为什么有些人会得心脏神经官能症？

心血管内科医生应认真阅读一下，日常工作心脏神经官能症患者的确很多，尤其夜间发生在急诊室往往以惊恐形式出现。平时门诊中也很常见，常以心脏多种多样不适为主诉，经各种检查确查不出任何器质性心脏病，作为生物医学模式培养出来的心血管医生常被搞得很头痛，所以再学习一下很有必要。实际上以前也曾说过，看来仍有必要再说一遍。

心脏神经官能症、心脏神经症实质上是各种心理障碍：抑郁、焦虑、疑病、恐惧（包括惊恐发作）、强迫引起心脏植物神经功能紊乱产生的心理和躯体相伴的功能性疾病和症状。表现形式多种多样，往往各种与心脏疾病相关的检查无果。但也可以发生在有器质性心脏病患者身上，尤其是心梗或心绞痛支架植入后、起搏器按装后、房颤患者射频消融技后复发者、器质性心脏病进入心功能3-4级的患者等。他们往往从一个“医盲“到怕死而自学“成才”，成了只相信自己的半医。作为心血管内科医生必须要理解患有心脏神经症患者的心理上的痛苦，也必须懂得二者之间的区分，因为前者是以心理治疗为主加上你的专业技术水平的良好沟通。后者既要治心又要治病。

1.貌视以为是冠心病症状为主诉：与劳累无关的各种胸痛，大部分集中在在胸前区，或针刺样痛、或鈍痛、或隐痛后者时间较长，既不像典型五分钟左右胸骨中下1/3处刀割、撕裂、绞窄样剧痛伴缺氧和频死感，也没有进步恶化的结果。可以多次（间隔时间不一定）复发，任何解除心绞痛的药物往往都管用。检查到最后冠脉造影都是阴性。

2.以惊恐发作形式表现的心脏神经官能症：患者常以胸部难述性不适而产生对心脏病的恐惧，往往会过度換气，呼出过多CO2引起呼吸性碱中毒症状常伴头晕、口唇及手发麻等。发作时有种极度恐惧濒死感，迫切希望即刻就医的欲望，如果检查或急诊留观一切都正常，知道这一结果病也好了，这是以心脏症状为主诉的惊恐发作。

3.以心动过速表观的心脏神经官能症：阵发性或持续性窦性心动过速（排除甲亢、贫血等疾病）可伴有心脏其他各种难用确切语言表达的不适症状、追诉神经系统（可伴失眠、头痛、头晕、耳鸣）消化系统（功能性消化不良、腸易激）泌尿系统（紧张性多尿或夜尿多）、周身无规律的慢性疼痛等多系统症状。

4.以“心功能差”表现出来的心脏神经官能症：非劳累性胸闷、气急。无心脏病背景、常在休息、安静或亱间发生，反而活动后会缓解或消失。这种感觉是患者真实客观存在的，不是癔想出来的。往往与情绪不好时导致微小冠脉分支或肺微血管、微小气道痉挛有关。心脏X综合症类似。

5.心悸、心慌、异搏、重搏感为主要表观的心脏神经官能症：可能与心律失常有关，可能根本不存在。前者可能与早搏有关，而没有器质性心脏病的功能性早搏几乎人人都有，只是多和少、感觉是否明显、持续时间长或短。情绪、睡眠、飽歺、紧张、激动等因素可能诱发。一般来说医生不会轻易把早搏、特发性房颤等列入心脏神经症，如果他说检查下来没什么大问题，那可能就是它了。

6.心电图的异常带来的焦虑和恐惧为主要表现的心脏神经官能症：如心电图检查对ST段和T波异常的中、老年患者在未予以排除继发性或非特异性改变之前作出心肌缺血的结论，如对完全性或完全性左、右束支阻滞伴发的继发性ST/T改变、预激综合症、高血压引起的左室肥厚伴劳损、心脏倍他受体高敏症等产生的继发性ST/T改变等。对完全性右束支传导阻滞、左半分支阻滞、对室上性心动过速的过度解释，对I度、II度I型房室传导阻滞的不恰当暗示、对偶而发作的特发房颤（左心房不大）的过度治疗等等，都去产生各种各样心脏不适的表现和症状，不查倒没病，查了反而“查”出了心脏病。

心脏神经官能症一般不会引起死亡？。但是过分紧张、恐惧的情绪可能会引起冠状动脉痉挛反而产生真性心绞痛甚至持续性痉挛诱发心肌梗塞，极个别会发生快速性心律失常如室颤。有先天性异常通道紧张、激动时激活它们可引起室上性心动过速、特发性房颤、预激综合征。

总之心脏神经官能症爱找多思、多虑、多疑、敏感、容易接受不良暗示（爱看药物说明书不良反应和付作用怕受伤害）、胆小的人。因此有病还是该找大夫看，可能心理相关的他不一定懂，但器质性能心脏病他比你从网上查强多了，那样越查想得越多、越害怕没病也搞出心理障碍了。另一方面心血管医生也要充分理解这种查不出毛病症状又多的患者内心的恐惧和痛苦，用你具有权威性的专业知识充分和患者沟通，医生的忙谁都知道，但心理医生代替不了你，患者来看的是“心脏病”多化你十分廿分钟也许能解除他和他家庭一辈子的痛苦和折磨。因为医学院培养医生对疾病的认知还是延用己用了100多年的生物医学模式，即哪一种：生物、物理、化学因素导致哪一个脏器发生了病理性改变、会产生哪些症状、为何检查和治疗。往往会根据患者的主诉去找毛病，如查了半天什么也查不出来(因为植物神经功能紊乱产生的功能性症状当然查不出问题），所以心脏神经官能症（同样包括消化系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统等）还会困惑医生和患者很长久的时间，只要医学模式没有彻底改变之前，将来必须是生物医学加上心理医学模式的医生才能成为一个真正健全的医生！

2018.4.15

编辑