脂肪肝仅仅是因为肥胖吗？

中国科普作家协会会员吴一波来回答您的问题。

简单来说，在人们的传统认知中，好像只要不是肥胖的人就不会患有脂肪肝，其实不然。首先我们得知道什么是脂肪肝。脂肪肝是肝细胞发生脂肪变的结果，脂肪变顾名思义就是有过多的脂肪在肝细胞内堆积。

肝细胞内本来存在脂肪，但是不多，现在脂肪在细胞内过度的堆积，会使它的细胞发生一些可逆性变化。只要解除掉导致肝细胞内脂肪堆积的因素，肝细胞是可以恢复到自己的正常形态的。而导致肝细胞内脂肪堆积的原因，不仅仅只有肥胖这一个因素。所以仅凭一个人的外观来判定他是否有脂肪肝是不准确的，一个很瘦的人也可能患有脂肪肝。

酗酒是引起脂肪肝的重要因素之一，大量饮酒会使我们的肝细胞线粒体和滑面内质网功能发生改变，本来是以合成蛋白质为主的场所，会改变其功能，以合成甘油三酯为主。甘油三酯合成过多堆积在脂肪细胞内，就会导致脂肪肝。肝细胞轻度的脂肪变在肉眼下看不出来。不过，如果不及时清除导致病变的因素就会使脂肪肝越来越严重。肝细胞会变大，表面呈现淡黄色。

缺血，缺氧，营养不良，也会导致脂肪肝。我们刚才所说的酗酒是因为肝细胞自己合成脂肪过多，使脂肪在细胞内过度堆积。而后者是因为肝细胞缺乏足够的原料去合成脂蛋白和载脂蛋白。脂蛋白和载脂蛋白就像运输工具一样，把肝细胞内正常合成的脂肪，运输到需要脂肪的部位。现在运输工具不足肝细胞内正常合成脂肪，自然就会使肝细胞内出现过多的脂肪，导致肝硬化。所以那些过度节食减肥的少女一定要注意啦，适当控制饮食是可以的，但营养不足，也会让肝发生脂肪变。

肥胖是公认导致脂肪肝的原因，摄入过多的脂肪。脂肪被机体消化分解，以小分子脂肪酸的形式入血，我们的肝是脂肪代谢的主要部位，脂肪酸经过血液到达了肝细胞被代谢，不过由于脂肪酸过于多，没有被代谢掉的脂肪酸在肝细胞以甘油三酯的形式沉积下来。

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此外感染和中毒，也会破坏肝细胞使之发生脂肪变。不过这两个因素通常会大面积累及肝细胞，使肝脏发生显著弥漫性脂肪肝。

轻微的脂肪肝对于机体并没有大影响，很多有脂肪肝的人如果不去做体检往往发现不了自己有脂肪肝。脂肪肝也是可逆的，在经过治疗后可以恢复成正常的肝脏。但是如果放任下去，重度的脂肪肝会发展为肝坏死和肝硬化。以酒精肝为例，前期因为酒精中毒，肝脏会发生脂肪变，如果在这个阶段戒酒，脂肪肝可恢复。不加干预继续酗酒，脂肪肝会发展成酒精性的肝炎，进而变为酒精性肝硬化。肝的自我修复能力比起肌肉和神经细胞而言很强，但是一旦肝硬化后，肝脏的结构基础会被破坏，肝细胞就好像失去土地的种子，不能够增殖修复。所以在疾病发生的早期干预它，远比后期治疗重要。

问题回答 哈尔滨医科大学 邱兰兰 审核 吴一波