孕晚期，是什么决定胎儿要分娩？

1 胎动变化了

平日里，胎儿总是会出现胎动。但是，若产妇即将分娩时，胎儿的头部会下降至骨盆位置，所以胎动的频率也会降低很多。不过，这是存在过度过程的，胎儿的胎动是不会突然消失的。所以，若胎动变化明显，就需要就医询问医生，是否需要准备生产了。

2 呼吸顺畅了

怀孕时，孕妇总是会感觉气不够用似得，喘气略有困难。不过，当临近分娩前两周，多数孕妇的子宫底部会相对下降，出现上腹部的轻松舒适感，胎儿重量会也会相对下移，孕妇会感觉呼吸好多了。

3 阵痛

当孕妇感觉阵痛明显，频率较高，阵痛感觉很紧密，并且伴随腰背疼痛时，记得要就医或遵医嘱待产。

4 比平时尿频

孕妇分娩前，会出现尿频的征兆。这是因为胎儿头部下降至骨盆位置，会挤压到产妇的膀胱等部位，增加膀胱压力，产生强烈尿意。

5 见红或破水了

见红或者破水了，也是明显的要临盆征兆。产妇看见私处有无色液体流出时，要赶紧就医哦。同样，出现非经血类量大的见红时，也一样要引起重视。

产妇出现上述任何征兆，都不可以掉以轻心，务必及时就医。若出现两种以上，十有八九是要生了，抓紧时间去医院哟。

决定分娩的三个因素是产力、产道及胎儿。这三个重要因素既相互联系，又都有它的特殊性，各因素间始终存在着的矛盾，如能相互适应，矛盾不断转化统一，分娩则能顺利进行。　　

一、产力　　指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。　　（一）子宫收缩力（简称宫缩） 　是临产后的主要力量，能迫使宫颈短缩、子宫颈口扩张，胎先露下降及胎儿、胎盘娩出。宫缩从分娩开始一直持续到分娩结束，临产后正常宫缩具有以下特点：　　

1．节律性　宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。宫缩是具有节律的阵发性收缩，每次阵缩由弱渐强（进行期），并维持一定时间（极期），随后再由强渐弱（退行期），直到消失进入间歇期。宫缩时子宫壁血管受压，胎盘血液循环暂时受到一定干扰，两次宫缩间歇，子宫肌肉基本放松（图39），胎盘血液循环恢复。此节律性对胎儿有利。阵缩如此反复出现，直到分娩全过程结束。临产开始时宫缩持续30秒，间歇期约5～6分钟。随着产程进展，子宫阵缩时间延长，间歇期渐短当宫口开全之后，子宫收缩持续可达60秒，间歇期可短至1～2分钟。宫缩强度随产程进展也逐渐增加，宫腔压力于临产初期可升高至3.3～4.0KPa(25～30mmHg),于第一产程末可增至5.3～8.0KPa(40～60mmHg),于第二产程期间可达13.3～20.0KPa (100～150mmHg),而间歇期宫腔压力则为0.8～1.6KPa(6～12mmHg)。　　

2．对称性和极性　正常宫缩起自两侧子宫角部（受起搏点控制），以微波形式迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒约2cm的速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性（图40）。子宫收缩力以子宫底部最强最持久，向下则逐渐减弱，子宫底部收缩力几乎是子宫下段的两倍，此为子宫收缩的极性。图40 子宫收缩的对称性和极性　　

3．缩复作用　子宫平滑肌与其他部位的平滑肌和横纹肌不同。子宫体部为收缩段，子宫收缩时，其肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维虽又重新松驰，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复作用。随着产程进展，缩复作用使子宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降及子宫颈管逐渐展平。　　

（二）腹肌膈肌收缩力　是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。当宫口开全后，胎先露已下降至阴道。每当宫缩时，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作，产妇主动屏气。此时产妇喉头紧闭向下用力，腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高。腹肌及膈肌收缩力（腹压）在第二产程，特别是第二产程末期配以宫缩时运用最有效，否则不但无益，反易使产妇疲劳、宫颈水肿，致使产程延长。腹肌及膈肌收缩力在第三产程还可促使胎盘娩出。

（三）肛提肌收缩力　有协助胎先露在骨盆腔内旋转作用。当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，还能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力也有助于胎盘娩出。　

二、产道　　产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。　　

（一）骨产道　通常指真骨盆，是产道重要部分。骨产道的大小、形状与分娩关系密切。　　1．骨盆各平面径线　为便于了解分娩时胎先露部通过骨产道的过程，将骨盆分为三个假想平面。　　（1）骨盆入口平面　有四条径线。(1)前后径11cm (2)横径13cm (3)斜径12.5cm　　①入口前后径　也称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中的距离，平均值约为11cm。该径线是胎先露部进入骨盆入口的重要径线，其长短与分娩关系密切。　　②入口横径　两髂耻线间的最大距离，平均值约为13cm。　　③入口斜径 左右各一。左骶髂骨关节至右髂耻隆突间距离为左斜径。右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.5cm。　　（2）中骨盆平面 是骨盆腔内的最窄平面，有两条径线（图42）。　　①中骨盆前后径 耻骨联合下缘中点，通过坐骨棘连线中点，至骶骨下端连线间的距离。平均值约为11.5cm。　　②中骨盆横径 也称坐骨棘间径。在两坐骨棘之间的距离，平均值约10cm，是重要的径线。

预产期只是算在预产期左右的时间，比预产期提前或推迟一周分娩都是正常的。如果出现子宫收缩开始是不规则的，强度较弱，逐渐变得有规律，强度越来越强，持续时间延长，间隔时间缩短，如间隔时间在5～10分钟，持续20秒，必须到医院看医生。破水（阴道突然流出水来）：是羊膜破裂而使羊水从阴道流出。羊水是无色略带鱼腥味的液体，妈妈用力憋尿也不能控制。或者见红，当子宫颈慢慢张开时，阴道会排出少量带血黏液这些产兆时应及时到医院去，等待分娩。出现产兆还不是正式临产，还要有一个过程和一段时间，每个人的情况不同，进入临产时间长短不一。临产的主要标志：1．有规律性的子宫收缩，间隔5～6分钟，持续20～30秒，有一定的强度，孕妇感到一阵阵腹痛，子宫发紧发硬，逐渐加重，变频。2．胎儿的头逐渐下降。3．宫口逐渐开大，说明进入分娩生产的过程了。另外，如果怀孕超过40周还未生产，就要做胎心监护，如果超过预产期5～7天未生产，就必须到医院待产，这时有可能出现胎盘老化的情况。

你去建档时医生会告诉你预产期，基本不会差太多。其次在孕晚期要注意的是假宫缩：一般来说，出现的频率没有规律，程度也时强时弱，或者你站立的时间较长，或坐的时间较长的时候会出现这假性宫缩。临产前半个月到一个月容易出现假性宫缩，产妇比较兴奋或者疲劳，都会出现这么假性宫缩，这是分娩的征兆，但并不真正的宫缩，不要紧张，这些属于正常的现象。这种假性的宫缩，不要用药，放松心情就可以，注意休息，而且药物通常不能解决，除非出现非常剧烈的疼痛。真正的宫缩，通常刚开始程度较弱，出现的规律不均匀，然后会变得越来越强，有规律的宫缩，间隔时间越来越短，通常间隔2-3分钟，持续50-60秒。尝试均匀呼吸。平躺着，全身放松，闭上眼睛，用口呼吸，放松腹部，或用鼻子长吸一口气，保持一下，然后用口呼出。这个时候必须马上去找医生了。

决定分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。若各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。胎儿能否顺利通过产道取决于胎儿大小、胎位及胎儿是否畸形。在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎头是胎体的最大部分，也是胎儿通过产道最困难的部分。纵产式、头位头先露时胎头先通过产道，触清矢状缝及前后囟，即能确定胎位，较臀位容易娩出。臀位时，胎臀先娩出，使胎头娩出困难。如果横产式肩先露时，妊娠足月的活胎不能通过产道，对母儿危险极大。