终生吃华法林有什么危害？

感谢您的邀请，中国科普作家协会会员吴一波来回答您的问题：

简单地说：华法林最重要的不良反应即为出血反应，也有较为少见的其它不良反应出现。

首先来简单介绍一下华法林吧：华法林（warfarin）是临床上最常用的口服抗凝血药，也是目前临床上唯一使用的维生素K（VK）拮抗剂，常用于治疗和预防各种血栓栓塞性疾病，比如深静脉血栓、肺栓塞、中风、人工心瓣置换和房颤等。

然而，华法林治疗窗窄，个体差异大，因而剂量要求各有不同，并且用药不足会达不到抗凝效果，而用药过量又会增加出血风险。因此，华法林存在着高频率的不良事件发生率。在各种不良反应之中，最常见的即为出血反应。

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华法林使用过程中最常见的不良反应为出血。出血可表现为轻微出血和严重出血，轻微出血包括鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑、月经过多等；严重出血可表现为肉眼血尿、消化道出血，甚至可以发生颅内出血。接受华法林治疗的患者在治疗前以及治疗过程中应注意评估出血风险，并确定相应处理方案。抗凝治疗出血风险HAS-BLED评分系统被推荐用于房颤患者。

同时，也存在一些非出血不良反应，比如急性血栓形成，包括皮肤坏死和肢体坏疽，通常在用药第3～8日出现；华法林还能干扰骨蛋白合成，导致骨质疏松和血管钙化。孕期妇女服用华法林可导致胎儿骨质发育异常。

综上，华法林是一个临床上常见的药物，且有其不可替代性，但由于以出血为代表的不良反应出现，华法林的使用过程中需要进行严密的监测。

华法林为双香豆素类口服抗凝药，该药为维生素K拮抗剂，竞争性对抗维生素 K 的作用，抑制维生素K在肝由环氧化物向氢醌型转化，从而阻止肝细胞中凝血因子的合成。

在临床上口服华法林主要用于防治血栓栓塞性疾病，如心房纤颤以及心脏瓣膜病所致血栓栓塞。接受心脏瓣膜修复术的患者一般需要长期抗凝治疗

机械瓣置换术后患者需要终身抗凝，生物瓣置换患者需要抗凝3-6个月;防治静脉栓塞和和肺栓塞一般先采用肝素，后用华法林维持治疗可抑制新的血栓形成，减少血栓的复发。

华法林可能的副作用：

华法林最常见的副作用就是自发性出血，凝血酶原时间延长。轻微的可表现为：牙龈出血、流鼻血，女性月经量大，皮肤出现瘀斑等。

严重情况可能会出现颅内出血、便血，尿血等，所以应密切观察。为了降低或者减小华法林的副作用影响，使用华法林必须定期监测凝血酶原时间国际标准比比值(INR)，用来反映凝血状况。

如果INR值太低，说明抗凝不达标，可能有形成血栓的风险； 如果INR过高，说明用药过度，可能有出血风险。

所以使用华法林患者应该定期去医院找医生复诊，根据监测的INR值来调整华法林的剂量。

华法林与血浆蛋白结合率高，与其他血浆蛋白结合率高的药物（如阿司匹林、保泰松等）共同使用，可能增加华法林游离浓度，使抗凝作用增强，还有可能导致出血。

如果华法林用量过引起出血时，应立即停药并缓慢静脉注射大量维生素K或输新鲜血。

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华法林是香豆素类口服抗凝药，它的化学结构跟维生素K相似。我们都知道维生素K是凝血过程中的重要成分，因为华法林跟维生素K相似（李逵跟李鬼），仅仅是相似而已，华法林不能促进凝血，所以华法林会拮抗维生素K的作用，从而产生抗凝血的功效。

华法林主要用于防治血栓栓塞性疾病，可以防止血栓形成与发展，比如治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科手术、风湿性心脏病、髋关节固定术等等血栓发生率，尤其是一些房颤患者，因为可能产生心房内血栓，所以必须长期口服华法林抗凝，目的就是预防心房内血栓的形成与发展，预防血栓脱落导致的中风等并发症。

所以，很多人是必须长期口服华法林的。那么长期口服华法林会有什么不良反应呢？

华法林是抗凝药，如果剂量足够大，那么会引起出血，这很容易理解。最常见的就是鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等，所以一个长期口服华法林的病人，一旦发生牙龈、鼻腔出血，就要警惕是不是华法林的副作用来了。此外还可能会有消化道出血（便血）、溃疡出血，比如胃溃疡出血加重等等，曾经有胃溃疡的病人，因为吃华法林不当，最终导致胃溃疡加剧发生消化道大出血，出现失血性休克，差点酿成悲剧。

除了会导致出血的不良反应，华法林还会导致恶心、呕吐、腹泻等胃肠道刺激症状，但是相对比较少见。

总的来说，华法林的不良反应主要就是出血，我们要预防的也就是出血。既要充分发挥华法林的抗凝疗效，又要避免剂量过大引起出血。尤其是很多食物、药物都会影响华法林的疗效，稍微不注意可能就会导致华法林过量或者量不够，所以刚开始用华法林的时候，都要频繁抽血查凝血相关指标，直至把华法林的剂量稳定在一个合适的水平。

终身口服华法林最大的危害——出血！出血！出血！重要的事情说三遍！但切忌因出血而拒服，否则会带来另一威胁生命的问题——就是血栓栓塞疾病：

如缺血性脑卒中（也就是脑梗塞）导致终身致残；如肺栓塞（也就是肺梗死）导致呼吸循环系统衰竭等。

建议及时就诊，遵医嘱调整药物。

那么，哪类患者需要终生口服该药呢？

目前看来，主要包括一下几种：

长期持续房颤患者、人工机械性瓣膜植入患者、体内植入各类人工机械性辅助装置患者、无法纠正病因的血栓栓塞高危人群和反复发生血栓栓塞并发症的患者等等，均需长期接受口服抗凝药物治疗。

然而，在必须应用的情况下如何避免出血带来的危害呢？

那就是一定要坚持定期监测凝血INR！一般凝血INR达标稳定后建议每个月复查1次，长时间监测稳定后可考虑每3个月复查1次，期间如饮食结构明显变化、或同服某些西药/中药等情况，需重新密切监测凝血INR，必要时调整华法林口服剂量。（作者：哈特瑞姆心脏医生集团 路靖）

嗨，大家好，我是华法林，不知道大家对我熟不熟悉，但我想有过血栓栓塞患者对我并不陌生，因为我的作用大着哩。下面我就做个自我介绍，让你们充分认识我，希望我的出现能够带给你们福音。

首选，我是谁？我有什么作用？

我是一种口服抗凝药，使你的血液不易凝固，从而防止血管内血栓的形成。通俗一点来说，我就是血管的清道夫，可以帮你们打扫血管里的垃圾。

你们为什么需要我？

因为饮食结构不适宜及人体血管随着年龄增长而老化，您血管内多多少少会形成对您不利的血凝块，这些血凝块如果脱落下来，会随着血液流动进入您身体的各种脏器，阻塞在血管细端，形成血栓，引起严重的后果。

血栓好可怕哟！！！

比如它阻塞脑血管会造成脑梗死，阻塞肺血管会引起肺栓塞，阻塞下肢血管会导致下肢静脉栓塞等。

我是血栓的克星

血栓固然可怕，但我是它的克星，我可以帮你们清除掉它。我很有个性：

1、第一，我有点懒惰，要在你们连续服用5-7天后才愿意稳定地起作用。

2、第二，我有点傲娇，你一定要在医生指导下使用，因为我治疗的范围非常窄，若剂量过低则抗凝效果不足，过高则会引起出血。

有一个指标可以告诉你我是否在安全范围内很好地发挥了作用，请大家一定要牢记这个东西哦，它就是INR值。INR是反映我抗凝效果的重要指标，使用期间须严密监测，并根据INR值调整华法林的剂量。目标INR值视病情而定，一般为2.0～3.0。

3、第三，我有点情绪化，容易受到别人的影响，有很多东西都能干扰我的工作。

偷偷地告诉你们，你们平时吃的很多食物都能影响我。

例如：西兰花、菠菜（熟）、西芹、香菜（熟）、青椒、生菜、蛋黄、猪肝、绿茶、苹果（带皮）等喜欢跟我唱反调，它们富含维生素K，而维生素K会促进血液凝固，可以把我的作用减弱，所以你们服用我的时候就要少吃它们。

而海藻、鱼油、芒果、中国雪梨、葡萄柚、番木瓜、大蒜等喜欢跟我玩，我一开心工作效率就更高了。

还有一些与我志同道合的朋友们，比如：

西药中的广谱抗生素、抗血小板药物、对乙酰氨基酚、调脂药、西咪替丁、某些降糖药、甲状腺素等。

中药中的当归、丹参、红花、益母草、银杏、母菊、郁金、乳香、川芎、鸡血藤、王不留行、肉桂等。

我们互相协作，跟他们一起我的作用就会增大哦。

当然，同行中我也有很多死对头，例如：

西药中有苯巴比妥、卡马西平、利福平、灰黄霉素、维生素K、口服避孕药和雌激素等。

中药中的人参、贯叶连翘、宁夏枸杞、地榆白芨、龙牙草、血余炭、藕节、白茅根、棕榈、侧柏等。

这些东西恨不得我早点消失掉，有它们在，我就被克制得死死的，不能很好的发挥作用了。

总的来说，你们也不用太担心，只要掌握了我的这些习性，保持稳定的饮食结构，均衡饮食，尤其不能乱吃药，增减药物前须向医生说明情况，在医生的指导下服用，一切都是OK的。

服用期间应注意什么？

我确实脾气有点大，难免会引起你们的不舒服，如发热或其他身体不适，但是最需要重视的还是我带来的出血倾向：

① 当你出现外伤或鼻腔出血不止；

② 刷牙时出现牙龈出血；

③ 呕血或呕吐咖啡渣样物；

④ 大小便颜色异常(包括棕色小便或红黑色大便）；

⑤ 不明原因皮肤出血点的时候应及时向医生报告。

⑥ 还有就是你如果要做有创检查或治疗需要，如拔牙、组织活检等，请在治疗前告诉医生你正在接受华法林治疗。

啰嗦了那么多，但为了你的身体健康，我还是要啰嗦最后一句。

如果你是运动爱好者，请避免容易受伤的活动或体育运动，避免做个容易受伤的人；

如果你是喝酒大神，也麻烦你远离酒精，因为它们会让你早日成仙。

为了你和你的家人，请安全用药！

感谢审稿专家：广东省药学会 东莞市第五人民医院药学部主任 黄卫娟

以上由 广东省药学会 东莞市东城医院 李雪花 提供答案！

华法林是抗凝药，并不是一种常规治疗；一定是医生在详细交代病情后服用的。

如果医生建议您终生服用，那么肯定是病情需要；当然有出血的风险以及抗凝效果不佳血栓形成的风险。

建议：如果条件允许，可以换成别的抗凝药，出血风险低，且不用测INR值。

简单通俗点回答，法华林可以降低血栓的形成和扩展，但不能溶解血栓。

它经肝脏分解由肾脏代谢掉，所以可想而知肝肾功能不全的人慎用。

服用法华林要定期监测Pt（凝血酶原时间），也就是说吃少了不管用，吃多了容易造成出血。

终身口服华法林最大的危害——出血！出血！出血！重要的事情说三遍！但切忌因出血而拒服，否则会带来另一威胁生命的问题——就是血栓栓塞疾病：

如缺血性脑卒中（也就是脑梗塞）导致终身致残；如肺栓塞（也就是肺梗死）导致呼吸循环系统衰竭等。

建议及时就诊，遵医嘱调整药物。

那么，哪类患者需要终生口服该药呢？

目前看来，主要包括一下几种：

长期持续房颤患者、人工机械性瓣膜植入患者、体内植入各类人工机械性辅助装置患者、无法纠正病因的血栓栓塞高危人群和反复发生血栓栓塞并发症的患者等等，均需长期接受口服抗凝药物治疗。

然而，在必须应用的情况下如何避免出血带来的危害呢？

那就是一定要坚持定期监测凝血INR！一般凝血INR达标稳定后建议每个月复查1次，长时间监测稳定后可考虑每3个月复查1次，期间如饮食结构明显变化、或同服某些西药/中药等情况，需重新密切监测凝血INR，必要时调整华法林口服剂量。（作者：哈特瑞姆心脏医生集团 路靖）

嗨，大家好，我是华法林，不知道大家对我熟不熟悉，但我想有过血栓栓塞患者对我并不陌生，因为我的作用大着哩。下面我就做个自我介绍，让你们充分认识我，希望我的出现能够带给你们福音。

首选，我是谁？我有什么作用？

我是一种口服抗凝药，使你的血液不易凝固，从而防止血管内血栓的形成。通俗一点来说，我就是血管的清道夫，可以帮你们打扫血管里的垃圾。

你们为什么需要我？

因为饮食结构不适宜及人体血管随着年龄增长而老化，您血管内多多少少会形成对您不利的血凝块，这些血凝块如果脱落下来，会随着血液流动进入您身体的各种脏器，阻塞在血管细端，形成血栓，引起严重的后果。

血栓好可怕哟！！！

比如它阻塞脑血管会造成脑梗死，阻塞肺血管会引起肺栓塞，阻塞下肢血管会导致下肢静脉栓塞等。

我是血栓的克星

血栓固然可怕，但我是它的克星，我可以帮你们清除掉它。我很有个性：

1、第一，我有点懒惰，要在你们连续服用5-7天后才愿意稳定地起作用。

2、第二，我有点傲娇，你一定要在医生指导下使用，因为我治疗的范围非常窄，若剂量过低则抗凝效果不足，过高则会引起出血。

有一个指标可以告诉你我是否在安全范围内很好地发挥了作用，请大家一定要牢记这个东西哦，它就是INR值。INR是反映我抗凝效果的重要指标，使用期间须严密监测，并根据INR值调整华法林的剂量。目标INR值视病情而定，一般为2.0～3.0。

3、第三，我有点情绪化，容易受到别人的影响，有很多东西都能干扰我的工作。

偷偷地告诉你们，你们平时吃的很多食物都能影响我。

例如：西兰花、菠菜（熟）、西芹、香菜（熟）、青椒、生菜、蛋黄、猪肝、绿茶、苹果（带皮）等喜欢跟我唱反调，它们富含维生素K，而维生素K会促进血液凝固，可以把我的作用减弱，所以你们服用我的时候就要少吃它们。

而海藻、鱼油、芒果、中国雪梨、葡萄柚、番木瓜、大蒜等喜欢跟我玩，我一开心工作效率就更高了。

还有一些与我志同道合的朋友们，比如：

西药中的广谱抗生素、抗血小板药物、对乙酰氨基酚、调脂药、西咪替丁、某些降糖药、甲状腺素等。

中药中的当归、丹参、红花、益母草、银杏、母菊、郁金、乳香、川芎、鸡血藤、王不留行、肉桂等。

我们互相协作，跟他们一起我的作用就会增大哦。

当然，同行中我也有很多死对头，例如：

西药中有苯巴比妥、卡马西平、利福平、灰黄霉素、维生素K、口服避孕药和雌激素等。

中药中的人参、贯叶连翘、宁夏枸杞、地榆白芨、龙牙草、血余炭、藕节、白茅根、棕榈、侧柏等。

这些东西恨不得我早点消失掉，有它们在，我就被克制得死死的，不能很好的发挥作用了。

总的来说，你们也不用太担心，只要掌握了我的这些习性，保持稳定的饮食结构，均衡饮食，尤其不能乱吃药，增减药物前须向医生说明情况，在医生的指导下服用，一切都是OK的。

服用期间应注意什么？

我确实脾气有点大，难免会引起你们的不舒服，如发热或其他身体不适，但是最需要重视的还是我带来的出血倾向：

① 当你出现外伤或鼻腔出血不止；

② 刷牙时出现牙龈出血；

③ 呕血或呕吐咖啡渣样物；

④ 大小便颜色异常(包括棕色小便或红黑色大便）；

⑤ 不明原因皮肤出血点的时候应及时向医生报告。

⑥ 还有就是你如果要做有创检查或治疗需要，如拔牙、组织活检等，请在治疗前告诉医生你正在接受华法林治疗。

啰嗦了那么多，但为了你的身体健康，我还是要啰嗦最后一句。

如果你是运动爱好者，请避免容易受伤的活动或体育运动，避免做个容易受伤的人；

如果你是喝酒大神，也麻烦你远离酒精，因为它们会让你早日成仙。

为了你和你的家人，请安全用药！

感谢审稿专家：广东省药学会 东莞市第五人民医院药学部主任 黄卫娟

以上由 广东省药学会 东莞市东城医院 李雪花 提供答案！