如何纠正脑瘫患儿的异常姿势？

头部控制的训练

婴幼儿发育期学会抬头是学会其它活动的主要前提。训练时可扶住患儿头部两侧，使头部能稳定地保持在直立的正中位。在坐位的大部分时间，头部习惯于保持正确的姿势时，可使患儿躯干前倾，两侧倾斜，让他学会头部的控制，保持头部稳定。

躯干训练

基于点阳陵泉、订购、揉，腿的肌肉外;或基于点的佣金，中间带、背肌群直到跟腱;或环形基础点跳，拿、揉内收肌。

翻、坐、爬、站、走是婴幼儿正常运动发育的各个阶段，学习和掌握这些基本运动，可以逐渐转化为日常生活中的复杂功能性动作。

训练翻身时，先叫患儿全身放松，以臀部为支点，协助一侧肢体抬离床面，从一边翻到另一边。

坐位训练中，首先教患儿用手撑着坐，然后无支撑坐，逐步过渡到坐下可拿身边的玩具，仍能保持坐位平衡。

对儿童进行爬行训练，家长在孩子的肩、肘、髋、膝关节给予适当的支持，鼓励孩子向前爬行。

跪位有助于站立，训练时可先让患儿坐在自己的脚跟上，在家长支持下，将髋部伸直，并训练跪位平衡。

站立前准备，患儿坐位下，教他身体前倾，向下压他的膝，练习抬起放下臀部。站立训练时，可先实行捆绑站，用宽布带捆住患儿的胸部和双膝，每次捆站半小时。待肌力提高后让患儿练习扶椅子站，逐步过渡到靠墙站，扶墙站，最终达到独立站。

独站训练时应让患儿背离墙20公分，扶着患儿的髋部，让他保持头部正中位，上身平直，两腿分开，双脚掌平放于地面，短暂松手再扶，逐渐引导患儿信心加强。

当患儿能独自站立时，进行行走训练。开始需父母帮助行走，可采用牵患儿衣领或扶住患儿髋部协助行走的方式，有的患儿需要用夹板固定或助行器帮助行走。独立行走时患儿步态蹒跚，双脚分开过大，手脚不协调，必须进行步态矫正训练，注意一定要求先迈小步。

上肢训练

在点中府穴的基础上，拿、揉上臂前肌群;或在点肩井穴的基础上，拿、揉上臂后肌群;或在点曲池的基础上，拿、揉前臂的前后肌群。调整局部肢体的运动状态，促进患肢正常功能的恢复。

最好在一个稳定的姿势下进行，着重是纠正脑瘫患儿上肢的痉挛模式。可一手抓住患儿肘的外侧，一手握住患儿的手，将他的手臂上举和外展。使肩外旋和肘伸直，掌心向上。鼓励患儿将他的双手拿到胸前，玩耍手指，抓握各种不同形状，不同颜色的玩具。

语言训练

要从较容易的音开始教起，训练者的口形要大，音量要大，要带有表情和动作。逐步教会患儿会说自已和家人的名字。要引发患儿的兴趣，用卡片画的形式让患儿看图学说。或者用与患儿做游戏的形式，在娱乐中教会患儿开口讲话。

抬头康复训练

(1)对头向后仰者，要压着双肩并扶他的头前倾。对坐位儿童头后背者，将她的两上臂放前，按她的胸部使她的头倾向前。将她的双下肢放你张开双膝上，使她双髋屈曲。对不能抬头者，从仰卧位拉起时头会向后垂。应对头向后仰者，要压着双肩并扶他的头前倾。

(2)对坐位儿童头后背者，将她的两上臂放前，按她的胸部使她的头倾向前。将她的双下肢放在你张开的双膝上，使她双髋屈曲。　　

(3)对不能抬头者，从仰卧位拉起时头会向后垂。应扶住她的双肩慢慢的抱起来。当你扶起时使她的头转向一侧，会帮助她的头向前竖起。在其胸下置放小枕头，或毛巾卷令其俯卧上，用声音逗他，使他一点点抬头，逐渐增加其保持时间。专家提示，坚持下去才会有更好的效果。

　　刘书勤——北京京军脑瘫医院(儿内科)副主任医师

　　所谓异常姿势就是患儿身体的各种姿势异常，稳定性差，在运动或静止时姿势别扭，多见于大脑受损伤的病例中，尤其以小儿脑瘫最为多见。

　　异常姿势的控制是脑瘫治疗中第一重要的因素，只有解除了这一束缚正常运动发育的枷锁，婴幼儿的发育才能真正步入正轨。用正常的卧位姿势、坐位姿势、爬行姿势、跪位姿势、站位姿势来置换异常的动态或静态姿势，达到促进大运动的正常发育。

　　患儿家长能否认识、能否接受、能否坚持保持儿童最长时间的居中对称的正常姿势;在日常生活活动中，家长能否使患儿保持较久的正常的卧姿、坐姿、跪姿、走姿，是康复的关键。所以姿势矫正训练其意义重大。

　　纠正异常姿势控制训练的方法

　　(一)头部异常姿势的矫正

　　许多患儿常会使头向后仰，双肩向后缩，这种异常姿势的矫正不能用将手放在患儿脑后硬拉回来的方法，这样不但不能起到矫正的作用，反而会更加强化这种异常姿势。

　　头后仰纠正方法

　　脑瘫患儿常会使头向后仰，双肩向后缩，这种异常姿势的矫正不能用将手放在患儿脑后硬拉回来的方法，这样不但不能起到矫正的作用，反而会更加强化这种异常姿势。

　　治疗师用双手贴在患儿头的两侧，往上方使其颈部牵引，同时可用前臂压住患者双肩，以增加拉力，逐渐纠正头后仰。

　　(二)异常坐位姿势的矫正

　　痉挛型脑瘫患儿常取跪坐位或W型坐位，这是一种异常的坐位姿势，应给以矫正。

　　正确的坐位姿势应该是先让患儿弯曲髋关节后再坐，训练者将患儿双下肢轻轻分开且外旋，使身体向前屈促使髋关节屈曲。不少患儿常伴有膝关节屈曲，影响坐位稳定，可用手将其下肢压直，使其学习正确的坐位姿势，保持长坐位。

　　A、痉挛型脑瘫患儿正确的坐位姿势

　　治疗师立于患儿一侧，用一手绕过患儿颈部扶其另一侧肩部，再用手和前臂向前方推，以控制头部回到正中位。

　　B、弛缓型脑瘫患儿正确的坐位姿势

　　患儿全身肌肉过于松软，头无法固定在正中位。将患儿扶成坐位，训练者可用双手抓住患儿双肩，以大拇指顶在其胸前而将肩膀往前拉，给患儿较大的稳定性协助其抬头，保持头的正中位。

　　C、手足徐动型脑瘫患儿坐位姿势

　　手足徐动型脑瘫患儿坐位姿势常表现为髋关节过度伸展，但两腿伸直、分开，同时头部后仰，肩部向后伸，上肢上举，以致无法用双手支撑身体。训练时可将患儿两腿并拢、屈膝使患儿坐下，训练者从患儿背后握住患儿双肩，使其肩膀向前内方旋转，这样双手便可放到身前，患儿可运用双手做支撑动作或抓握物体了。

　　(三)上肢异常姿势的矫正

　　A、痉挛型脑瘫患儿上肢后伸异常姿势的矫正

　　痉挛型脑瘫患儿典型屈曲模式表现为头部前屈，两臂在肩部内旋，肘、腕关节及指关节均呈屈曲位。这时可将患儿手臂抬高，伸展肩和肘关节，做外旋动作训练。

　　B、前臂屈曲痉挛的脑瘫患儿上肢异常姿势的矫正

　　对前臂屈曲痉挛的患儿，如强硬拉起前臂时则可使患儿手臂变得更加屈曲。训练者应将手放在患儿肘关节下方来扶持患儿手臂，轻拉伸直肘关节，同时做内旋、外展的摆动动作以缓解肌紧张。

　　C、手足徐动型脑瘫上肢异常姿势的矫正

　　患儿常出现头部后仰，肩部和手臂外展，而且常伴有髋部过度伸展，训练者用手握住患儿两上臂，在将患儿双臂放到身前的同时，使患儿双肩关节内旋，身体背靠训练者，然后，再将患儿的双臂。慢慢上抬，但不超过肩关节水平位。

　　(四)下肢异常姿势的矫正

　　A、痉挛型患儿下肢异常姿势的矫正

　　痉挛型患儿常表现为下肢硬性伸展、内收、交叉、尖足的异常姿势，矫正时绝不能握住踝关节用力强拉，这样反而会加重。

　　正确的方法：

　　①治疗师握住患儿的双膝关节向上屈腿，当髋关节屈曲时，腿就会被轻轻分开，然后固定牵拉数分钟，每日训练4～5次，能缓解内收肌的痉挛。

　　②伸展双腿：当患儿双腿分开后，治疗师轻轻使患儿屈曲的膝关节牵拉呈伸展位并固定数分钟。

　　③保持双腿充分分开，使痉挛的内收肌得到缓解，使挛缩的胭绳肌得到有效的牵拉。

　　B、痉挛型患儿足部异常姿势矫正

　　痉挛型脑瘫患儿双下肢腓肠肌痉挛，尖足明显，足主动背屈受限，矫正时不要强行牵拉足踝，先将下肢外展，足充分背屈，使足趾保持背屈状.

　　(五)手的异常姿势的矫正

　　痉挛型脑瘫患儿典型的手姿势是手腕屈曲、拇指内收、手指紧握在一起。矫正时不应该直接拉开大拇指而使手腕伸展，这样不仅会使手腕和手指更弯曲，而且易导致拇指关节的拉伤。

　　正确的方法

　　(1)伸直上肢：治疗师握住患儿的双肘，向前拉并外旋其双上肢。

　　(2)张开手：握住患儿的双手，使其手掌与拇指分开，然后屈患儿的腕，同时将双手慢慢打开。

　　(3)有些脑瘫患儿由于伸肌痉挛使手指不能抓握，训练时可借助一些大小适中，轻重适当，容易抓握的玩具来让患儿练习抓握。抓握时，诱导患儿五指伸开，均匀用力，抓握后再慢慢放下，反复练习。

　　(4)有的患儿由于原始的握持反射不消失，拇指长时间紧握在手掌内，不能主动外展，从而影响手的功能。训练时，训练者可用手轻揉大鱼际肌，并把大拇指稍用力向外推，连续几次后，再诱导患儿拇指向上翘，在训练过程中可先把患儿其余四指握住，再诱导患儿拇指外展，反复进行。

　　①使上肢保持充分的伸展位，治疗师握住患儿肘关节以上的部位轻轻外旋、外展。

　　②张开手：握住患儿的手，使其手掌与拇指分开，然后轻屈患儿的手腕，同时将双手慢慢打开。

　　(六)异常步态的矫正

　　许多运动发育迟缓患儿步态异常，应注意在纠正异常姿势的同时，纠正异常步态。如患儿有交叉步态可用外展步行板训练，步幅异常可用平行梯子训练。总之异常步态矫正应着眼于步行之前的预防，如防止尖足形成、防止异常站立姿势等。不应在正确站立及爬行之前，过早地使患儿勉强行走。