能否说一说你身边保险拒赔的事情？

我自己就是做保险的，自己也被拒赔过[我想静静]

买的中端医疗险，带疾病门诊报销，因为吃东西的原因，造成了急性胃肠炎，当时肚子疼一抽一抽的，也懒得动，就在社区门诊开药输液，虽然发票也都有，但我还是想试试看，万一赔了呢……

开始结果自然是拒赔，因为就诊不满足“二级或二级以上公里医院”，这应该算是意料之中的结果了[泪奔]

可是我还想试试能不能“争取”一下，就向购买保险的平台发邮件申请“通融赔付”，理由是：急性胃肠炎发作，疼痛厉害，没有陪同人员，所以我自己只能选择就近就医，希望酌情考虑！

来回3次邮件过后，得到理赔的答复，四五天后理赔款到账。

我大概想了一下，拒赔—获赔，两个原因

1.本身花费少，输液96，拿药70，加一起也没多少钱

2.保险公司本来也没有我们想的那么妖魔化，很多情况也都可以根据实际情形酌情考虑的

3.突发疾病，或者意外情况造成的医疗，“就近就医，避免伤情恶化”是我们的权利，可以向保险公司提出我们的诉求。当然了，一般情况下，我们还是尽量要到规定的级别医院经营治疗，避免后续麻烦

我就被拒赔了，因为住院天数不够，另外我的一个朋友被拒赔过，因为她买的怀孕意外险流产后，保险公司拒赔。

先说一下我为什么被拒赔吧。

我买的是平安保险的附加险——个人安心99，当时保险业务员上门时说的，买了这个保险可以住院安心了。可以做为医保补充保险，每年交1121元，住院产生的费用社保不能报的部分可以保险理赔。

就这样，我交了16年后，终于2019年病了一次，住院手术前，我打电话报案，手术后，因为有社保，其实没有多少需要商业保险报销的，一共不到5000元，我申请了理赔，没想到拒赔了，平安理陪中心打电话告诉我：因为合同条款上明确写了住院第四天开始报销，而我连手术只住了两天院，所以不能理赔。我仔细查了一下合同，还真有这一条款：

而实际上，北京因为医疗床位紧张，大部分手术都是两天，包括在北京肿瘤医院做器官切除手术，都是两天必须出院，也就是说，这个保险条款其实很难达到理赔条件的。

还好，我单位给上了社会保险补充医疗险，总体下来，我个人只承担5%。所以，从这事后，我坚决不再交这个消费型保险了。

另外，我女朋友H购买怀孕险流产拒赔说起来更奇葩。

H一直月经不调，怀不上孩子，医生说她即使怀上孩子也要当心流产，她也就是因为这些原因才购买的友邦保险，然后一直努力要孩子。

果然，买了保险没多久，就发现怀孕了，小心翼翼地情况下，还是流产了。当她找保险公司理赔时，却被拒赔了，原因是她隐瞒了怀孕事实！而事实是，怀孕是从上次月经最后一天开始算起，她买保险时月经刚结束，但并不知道月经后15天左右排卵期她会怀孕，可是诊断病例上她的怀孕日期就是购买保险前几天。后来她退掉了所有保险，至今不让身边人购买商业险，总觉得里面的坑太多。

作为一个“保险黑料文章”的大户，我来说一说吧。

自己也经手过很多理赔，倒是没有遇到过拒赔。

但是遇到过因材料不足，而无法赔全的情况，一共遇到了2次，在和客户的沟通后，他们因为金额小，他们难得奔波而放弃这部分。

1、第一次遇到是一个小孩子意外医疗的理赔。孩子爷爷带孩子出去玩儿，把耳朵割伤了，结果坑爹的医院，给的费用发票当中，有2张不是税务部门要求的“发票”，而是医院自制的“收据”，2张收据合计费用也就90多块钱，客户觉得医院远了点儿，难得跑。放弃了这90多块钱，其它的几百块1天直接赔付到账。

2、这是我一个朋友，孩子在成都某院住院一周。出院时候，她明确说了要报销商业保险，结果医院给的资料中，还是遗漏了一份费用发票涉及金额，300多元。保险公司直接说，去医院把这份发票拿到就可以，但是朋友说：算了，少赔300没什么，为了这300块，还要请半天假，还要跑几十公里太麻烦。最后总计报销1600多。

3、如同前面所说的，笔者是保险自媒体，收集了很多保险纠纷的官司。这些拒赔纠纷中，笔者更多的是看到了人性。

看到了保险业务员为了快速交单，故意把有问题写成没问题，导致了理赔纠纷；

也看到有的投保人对保险的认知程度并不是说的那样“无知”，相反他们深知保险的痛点和突破点，官司是他们预料中的事儿；

也看到部分地区的司法机构，有理无理都是和稀泥；

当然也看到只要有钱可以赔，官司打几年也要打的保险受益人。

这些案例中，简单的看来是保险纠纷，实际上无一不是人性的体现。

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谢邀。这方面不是很了解，不便作答。

我是一个从业人员，办理过很多理赔，但是多年以来，唯一只遇到过一次被拒赔的。

这位客户是一个企业客户，为员工投保的雇主责任险。

今年10月份的时候，该公司的一位员工在工作中不慎严重受伤，是粉碎性骨折。治疗花费了五六万。但是他们公司购买的保额并不高，意外医疗只有1万保额。所以顶多也就只能报1万。说这个保额是什么意思呢？就是保险公司不会为了这么区区1万来刻意为难这样的大客户，之所以拒赔，是因为这个员工确实有问题。

这位员工受伤后，先后去了两家医院治疗，第一家医院他跟医生说是走路摔伤的，去第二家医院他又跟医生说是翻单杠弄伤的，两家医院的病历上都记录了下来。然后他们来理赔的时候又说是在公司开会搬桌子砸伤的。

于是，一个员工出现了三种不同的受伤经过。

因为雇主责任险是承担企业对员工的赔偿责任，员工受伤如果与企业无关，那么企业无责，保险公司也不用赔偿。如果这个员工是属于走路或者翻单杠受伤，不属于工伤，那么自然跟他们企业无关，保险公司也不会报销。

虽然很明显这个员工没有说实话，而且有病例佐证不属于工伤，但是保险公司在处理这个理赔时，最开始也没有拒赔，而且很负责任地花钱请了第三方公司去调查事件经过。相当于给了他们公司一个“翻盘”的机会。我也特意提前通知了他们公司，让他们保持说法一致，如果确实是开会搬桌子砸伤的，那么就都按照这个说法。

结果，我都很无语。第三方公司去调查的时候，他们公司的人居然众说纷纭，还有人说他是打架打的。这真的是非常明显的撒谎骗保了。虽然我相信这个肯定不是他们公司的行为，但这个员工肯定为了获得赔偿，向他们企业，也向保险公司撒了谎。

这种明显的“骗保”行为只是拒赔，我认为已经很合情合理了。这也是我遇到的唯一一次拒赔。

老萌有个存钱罐原创回答，感谢点赞关注！

在一场车祸中年轻的小伙和父母亲一家人都丧生了。小伙没结婚，而且父母就他唯一一个宝贝儿子，一个家庭就这么没了。在小伙的大伯整理遗物的时候发现小伙有一张高额意外险，理赔金额达一百万。隋像保险公司提出理赔，但被保险公司拒绝了，理由是保险人、受益人在一起事故中同时死亡，根据保险法属于无主理赔，这笔钱应该给国家。小伙大伯对此说法难以认同，就伙同小伙舅、姨将保险公司告上法庭，法院审理后认为根据《保险法》保和《继承法》小伙的大伯和小伙母亲的直系亲人有权获得这笔财产，结果小伙的大伯获得理赔财产的50%，小伙的舅和姨分别获得理赔财产的25%。

现在拒赔的原因:

1.因自身原因买错产品的，不了解合同约定的

2.被代理人误导的

3.想骗保的

4.代理人不负责的，没给客户讲解清楚合同的

从业多年，从未碰到拒赔的客户。

“中国式保险”真是让人很无奈。投保的时候保险代理人说的天花乱坠，过分强调金融收益，选择性忽略最重要的保险功能。往往误导客户自己占了大便宜。殊不知等到你真需要保险功能的时候，保险专家指着协议书上一行行黑色的小字对你说，这个可是不保的啊。作为客户你还能做什么？上面有你的白纸黑字的签名，只能怪自己当初太盲目相信业务员。甚至保险条款都规定到疾病到什么细微程度才可以理赔，这个时候深究下来这个人基本是半死不活状态了，即使这样，保险公司还是会找各种理由拒赔。逼得人不得不去法院打官司。请允许我腹黑或者缺乏正能量，中国的保险公司包括国资的都是吃人不吐骨头的组织。保监会的监管功能还需要加强，不要什么事情都去麻烦法院了

我接触的都是车险现实中拒赔的大部分都是酒驾换驾驶员 还有一些自己摆现场的

想一下是几年前，朋友在平安保险被保险人忽悠保了大病保险，过了三年后检查出糖尿病去找保险公司，保险公司不认帐，说你隐満病了，当事人说当时已经体检了没有，打了几个月保险公司也不赔偿，没有精力了不了了知，从此再也不相信什么保险公司了，说什么也不保了。

去年，一个客户尿毒症，要做肾脏移植，13年办理了某寿的终生重疾40万，理赔时发现客户06年在医院检查有慢性肾炎，未痊愈，未做告知，中国人寿拒赔，客户找到我，调查中发现该保单健康告知为业务员代签，客户本人并未被询问健康问题，找某寿索要签字原件，某寿答复原件遗失，以此向法院起诉，同时找到保监，某寿败诉并全额赔付40万。真实事情。

作为一名寿险理赔调查工作人员，见过的各式各样虚假理赔太多了，见过的拒赔也太多了，不过整体拒赔率还不到所有理赔案件的10%，没有大家想象的那么夸张