滥用抗生素为什么会产生耐药细菌？

不同的抗生素会根据不同的机制来消灭细菌，但道高一尺魔高一丈，细菌又有千奇百怪的抗药的机制，比如有些细菌可以反过来分解抗生素，使其失效；有的细菌懂易容术，能躲避抗生素的识别；有的细菌自己改变了自身的结构，让它不能被抗生素破坏；还有细菌自己不小心吃了抗生素，能把它及时吐出来从而减少自身的损伤。

细菌到底为什么会耐药？

这些细菌有耐药性的根源来自于“耐药基因”，正是基因让他们拥有了超能力。

所以“耐药基因”是怎么出现的呢？

第一种是意外。

也就是说有些细菌受到外界因素的影响，出现随机的基因突变。

从概率上讲，这种情况比中彩票特等奖还低，但是细菌分裂快、数目多，就难免会有“幸运儿”出现；

第二种就比较有意思了，从细菌朋友圈而来。

有些细菌为了表示友好，有耐药基因的细菌可能会把自己的“耐药基因”作为礼物直接送到另一个细菌体内；

一些细菌还有“爱捡漏”的特点，在某些环境下，它们会去捡捡那些“耐药基因”，并将其据为己有；

又或者主动被噬菌体感染，而噬菌体体内往往有它爸爸妈妈祖传的来自其他细菌的基因成分。

通过上述几种方式，细菌都有获得耐药基因的可能。

当抗生素大量杀灭细菌后后，留存下来的天然耐药细菌才会大量繁殖，并成为优势的细菌。由于细菌不仅能将耐药基因遗传给自己的下一代，而且能够将自己的耐药基因平行传递给其他种类的细菌，甚至能够从已经死亡的同类散落的DNA中获得耐药基因，这就为后天耐药细菌的产生创造了条件。

要知道“滥用抗生素为什么会产生耐药细菌”，首先必须弄清楚这个问题所涉及的一些基本概念，如：抗生素、滥用抗生素、耐药细菌等。

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一、什么是抗生素

抗生素是对细菌、真菌及支原体等病原微生物所引起的感染性疾病有效的一大类药物。抗生素最初是从细菌、真菌或其他微生物的代谢产物中提取到的，现在主要通过转基因工程或化学方法合成得到。从第一种抗生素——青霉素被发现至今，抗生素种类已有近千种，临床常用的有几百种。

二、什么是耐药细菌

细菌耐药性是指细菌在多次与抗生素接触后，对抗生素的敏感性减小甚至消失，致使原来能够杀灭或者抑制其生长的抗生素不能发挥作用的现象。具有耐药性的细菌就叫作耐药细菌。对耐药细菌引起的感染性疾病，抗生素的疗效会降低甚至无效，换句话说，对耐药细菌引起的感染性疾病，人类可能面临无药可治的危险。

三、耐药细菌种类

自然界中的耐药细菌有两种，一种是天然耐药细菌，另一种是后天耐药细菌。天然耐药细菌在自然界中只占少数，且它们很难与占大多数的普通细菌竞争生存环境。只有在抗生素将这些占大多数的普通细菌杀灭后，天然耐药细菌才有机会大量繁殖，并发展成为占优势的细菌。由于细菌不仅能将耐药基因遗传给自己的下一代，而且能够将自己的耐药基因平行传递给其他种类的细菌，甚至能够从已经死亡的同类散落的DNA中获得耐药基因，这就为后天耐药细菌的产生创造了条件。

四、细菌如何实现耐药

抗生素必须先与细菌的特定部位相结合，然后破坏细菌细胞结构或阻碍其生理功能的正常进行，才能杀灭或者抑制细菌生长繁殖。针对这一过程，耐药细菌有多种多样的应对方式。

一是直接“攻击“药物，通过产生具有生物活性的酶类物质，使抗生素在与细菌身体接触之前，原有的药物结构就被破坏而失效。

二是“改头换面“，通过改变自身与抗生素结合的特定部位的形状，阻止抗生素与其身体相结合而使抗生素失效。三是通过代谢作用，大量增加细胞内某种物质的产量，来对抗抗生素的作用。

四是“关门大吉“，通过改变细胞膜的通透性使抗生素无法进入细菌体内。

五是把抗生素“赶出去“，建立一个外排系统，将进入体内的抗生素排出体外，使抗生素没有机会发挥作用。

六是“加强防御“，通过分泌一种叫作细胞外多糖蛋白的复合物质，将自己包裹起来形成一层膜，不仅能减少细菌身体与抗生素的接触，而且可以吸附更多的生物活性酶，增强对抗生素的水解破坏作用。另外，包裹在这层膜内的细菌的代谢能力会降低，这使得细菌对抗生素的作用更加不敏感。

五、抗生素滥用现状

每一种抗生素进入临床后，伴随而来的就是耐药细菌的产生，这是自然界的普遍规律。也就是说，抗生素的使用本身就是耐药细菌产生的原因，而滥用抗生素，有力地抑制了普通细菌的生长，客观上减少了微生物世界的竞争，但是大大地促进了耐药细菌的增长。滥用抗生素是指我们在日常生产和生活中，不加节制地，胡乱地，过多地使用抗生素，主要表现在医生、患者和畜牧业3个方面。

医生作为临床上药品使用的决策者，其对抗生素的不合理使用是导致我国抗生素滥用的最主要和最直接的原因。比如，对一名发烧咳嗽咳痰的患者，医生的适当的处理程序应当是：先问清楚发病过程，接着做相关体查和实验室检查，再根据化验检查结果判断是否存在细菌感染，如存在，则针对最可能的致病细菌选用适当的抗生素进行经验性治疗。并在使用抗生素之前取患者的痰液做细菌培养或涂片检查，以明确致病菌的种类，以便后期选用最有效的抗生素。一些不重视化验检查结果，只靠经验用药的医生很容易过度治疗，比如直接选用对多种细菌都有效的广谱抗生素，或者联合使用对多种细菌都有效的多种抗生素，或者直接使用价格昂贵抗菌作用更强的抗生素，或者在治疗过程中频繁更换抗生素品种，这些行为的不恰当之处在于抗生素品种选择不合理。此外，超范围预防使用抗生素也是滥用抗生素的一种重要表现形式，比如：病毒性感冒使用抗生素预防细菌感染；粒细胞正常且无感染迹象的恶性肿瘤患者，使用抗生素预防感染；使用糖皮质激素治疗的患者，予以抗生素预防感染；不存在手术时间过长等特殊影响因素的清洁切口手术使用抗生素预防切口感染等等。

患者既是滥用抗生素的受害者，又是滥用抗生素的实施者。比如不是很严重的腹泻，患者想当然地认为是细菌感染所致，于是自行购买并随意使用抗生素，在用药方法、用药剂量、用药疗程和联合用药方面，不遵从医生或药师的指导，这些行为都在加剧着耐药细菌的产生。

我国畜牧业滥用抗生素的情况十分严重。每年有近十万吨的抗生素用于畜牧业，其中90%被用作饲料添加剂，10%被用于治疗畜牧动物疾病。动物摄入抗生素后，只有少部分能够被身体吸收，而85%以上的抗生素以原形或代谢物形式经由动物的粪便排出体外，造成水土环境的污染并产生生态毒性，如抑制微生物群落的生长，降低土壤肥沃程度；影响水生生物和昆虫的正常发育和生长；通过食物链污染食品、干扰人体的各项生理功能；最糟糕的是，低剂量的抗生素环境，极容易培养出耐药细菌，这些耐药细菌可以通过直接接触或以食物链的形式传递给我们人类，威胁我们的健康。

六、滥用抗生素的危害及应对办法

抗生素的滥用导致耐药细菌越来越多，耐药程度越来越严重，甚至出现了几乎对现有的抗生素全都耐药的超级细菌，长此以往，我们人类将可能再次面临感染性疾病无药可用的困难局面。

目前滥用抗生素的现象普遍存在，其严重危害性已经引起世界各国、社会各界的广泛关注。我国政府正努力从加强行政监管力度、完善监督体制与监测体系，规范抗生素市场等方面着手改善现状。同时，我们每个人都应该了解滥用抗生素的相关知识，学会拒绝滥用抗生素，从而减少耐药细菌的产生。

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（由“问药师”团队何洪静药师供稿）

大家都知道，我们生活的环境，空气中、食物中、以及我们人体内都存在着大量的细菌，有些细菌对人体是有利的，例如生长在人体消化道的细菌，能够分解消化道中的食物，有些细菌对人体是有害的，但是人体是有免疫机制的，所以在一般的情况是不导致感染的。

但是当机体的免疫力下降，或者细菌的侵袭力增强，那么以往的平衡就被打破，细菌就会入侵人体，导致各种相应的疾病。以上就是细菌导致感染的一般过程。 那么当我们被细菌感染后，我们就要依靠药物的帮助来杀死已经侵入机体的细菌了，这时候就出现了一种药物--抗生素，一种神奇的药物。在我们生活的环境中众多细菌中，它们能力各不相同，有些能力比较强大，不能被抗生素杀死，但是这种能力超强的细菌只占有少数，大部分的细菌都会被抗生素杀死。所以当我们使用抗生素的时候，这些对抗生素耐药的细菌就会大量的繁殖，不能耐药的细菌就会被杀死。最后出现的结果是本来占少数比例的耐药细菌就会占有大比例。除了本身存在着一些耐药的细菌外，还有一些耐药菌的产生是由于在使用抗生素的过程中，细菌会不断的变异，产生一些新的细菌类型，有些新的细菌具有了耐药的能力，在和抗生素战斗的过程中存活下来，也就导致了耐药细菌的产生。

通过以上耐药细菌的产生过程，我们就不难理解，当大量使用抗生素的时候，也就是筛选耐药细菌的过程，最后导致生存下来的细菌都是能力强大的，不能被抗生素有效杀死的耐药细菌。

如果人们还是继续滥用抗生素下去，几十年以后，真的不敢想象会有什么样的细菌产生，我们还有没有能力创造出与之抗衡的抗生素。

达尔文是英国的生物学家，博物学家，进化论的奠基人。他曾经随贝格尔号舰进行了五年的环球旅行，对动植物和地质结构等进行了大量的观察和收集，出版了《物种起源》一书，提出了以自然选择学说为核心的生物进化论。该学说认为生物在生存斗争中适者生存，不适者被淘汰的过程叫做自然选择。生物产生不定向的可遗传变异后，通过自然选择保留有利变异，淘汰不利变异，这样，经过长期的自然选择，微小的有利变异得到积累成为显著的有利变异，从而产生适应特定环境的生物新类型。比如,由于生物变异具有不定向性，有的细菌个体对抗生素抗性弱，有的对抗生素抗性强，在长期滥用某种抗生素的情况下，对该抗生素抗性强的个体保留下来，抗性弱的个体被淘汰，从而使细菌的抗性越来越强而形成耐药细菌。所以建议交叉使用不同的抗生素，以避免耐药细菌的产生。