吃素能防乳腺癌吗？只吃素对身体真的好吗？

我们一直讲求能吃是福，素有体态丰腴是福气的象征。原因不难理解，过去很长一段时间中国人都处于物质匮乏的状态，穷人大多吃不饱，形容枯槁，而肥头大耳的身材背后是在炫耀身份和财富。但是随着生活水平提高，食物不再短缺，放开了肚子吃的中国人，难以刹住车，疾病就慢慢找上来，乳腺癌也是其中一种。

说到乳腺癌，这个疾病一直扮演着刽子手的角色，不信先来看看几组数据：

第一个是全世界的情况：世界卫生组织国际癌症研究中心曾在2013年公开一组乳腺癌的数据，乳腺癌一直是女性发病率最高的癌症，2012年全球有170万妇女被诊断患有乳腺癌，52万人因罹患乳腺癌而死亡。自2008年以来，全球每年乳腺癌病例以超过20%速度增长，而死亡率每年增长14%。并且预测，到2025年癌症确诊病例将超过1900万例。

第二个是中国的情况：中国和其他国家的情况也基本吻合，同样是女性癌症中发病率最高。还是数据来讲话，国家癌症中心在16年初时，曾在影响因子达高达138分的CA Cancer J Clin期刊上刊文统计了所有癌症发病和死亡情况，文章显示，大约每2500个人中就有1人患乳腺癌（4/10000），对于上了年纪的女性，乳腺癌的风险更高一点，55岁以上女性中每1000人就可能有1位罹患乳腺癌。在整个2015年，新发乳腺癌病例有26万例之多，死亡7万人。

上面两组数据都指向一点，乳腺癌无论在哪都是发病率最高的女性癌症。并且对比一下，中国占全世界的比例并不低。

一提到癌症，大约很多人都把它与死亡联系起来，不治之症的名号由来已久，只要上网一搜索“得了癌症怎么办？”的问题，佛教徒似的回答随处可见：生死有命，看淡人生；珍惜日子，该吃啥吃啥。得了癌症就感慨命运自有定数，不如先做好预防。而要预防一个疾病，必须要了解一下它和哪些因素有重要关系。

高雌激素刺激乳腺癌发生

雌激素具有调节生理周期，可以治疗痤疮等等的作用，但是另一方面它却扮演着魔鬼的角色。大量的研究表明，雌激素与乳腺癌有着重要的联系。原因是大量的乳腺癌细胞表面都含有雌激素受体，雌激素与受体结合后可以促进癌细胞生长。而主要表现方式有两种，第一是雌激素具有促进生长的诱发乳腺癌的作用，一方面促进乳腺正常和新生上皮细胞的增殖增加乳腺癌的发病率及复发率，另一方面促进乳腺细胞的转化和增加乳腺肿瘤细胞的侵蚀性，最后还可以通过调控受体和癌症的信号通道也达到致癌的目的。第二是，很多学者认为乳腺癌的发生和暴露于内生雌激素有关,除了雌激素作为生长因 子的效应外,雌激素的氧化代谢产物可直接或间接的对雌激素的致癌作用发挥效应。雌激素受体介导和雌激素代谢过程中产生的醌类及半醌类物质在基因复制过程中造成的毒性是引发乳腺癌产生发展的重要因素。

肥胖等不良生活方式促使乳腺癌风险增加

不良生活方式导致疾病一直是个老生常谈的话题，对于乳腺癌而言，肥胖、缺乏运动、熬夜、饮酒，等都可能造成乳腺癌风险升高，具体来看：

肥胖：一直说肥胖是原罪，一点也没错。而体重与乳腺癌的发病率有关联，体重过重的绝经期女性，患乳腺癌的风险会增加。因为脂肪细胞中所含的芳香化酶可以将体内雄激素转化为雌激素，提高体内雌激素水平，促进乳腺增生。乳腺增生和乳腺癌都是乳腺上皮细胞增长过快，乳腺增生的比例很高，大约百分七八十的25岁以上的女性都有，不过不必惊慌，前者是良性的，后者是恶性的。

缺乏运动：众所周知运动能预防癌症，其中的原理除了运动带来的免疫力提升，体质改善之外，也有控制体重避免肥胖的双重关系。每周1~3小时的有氧运动可以减少18%患乳腺癌的风险。

熬夜：国际癌症研究组织（IARC）对于“夜班”对乳腺癌的影响评级也还只是“可能致癌”。夜班人员（包括护士、空乘人员等）罹患乳腺癌的风险是正常人的1.4~1.5倍。原因是“夜班”会使得褪黑激素分泌的减少，而褪黑激素水平降低是增加癌症的发病风险的罪魁祸首。
饮酒：每日饮酒已经被证实可以增加乳腺癌患病风险1.5倍左右。

BRCA基因突变增加患病风险

乳腺癌有一个特征是表现出遗传性，大约占比10%，而在所有的遗传性乳腺癌中有20% - 25% 的病例是由 BRCA1 和 BRCA2 两种基因的突变引起传了突变的。

几乎所有的癌症都一样，年龄是一个非常重要的发病因素，乳腺癌也是如此，同时拥有这两个基因突变的人患病的概率比普通人高出4~5倍。

在了解了导致乳腺癌的主要因素之后，预防起来就更有针对性了。预防疾病的万精油答案大概是少吃多运动，其实结合上面的致病原因也可以看出这并不是一句安慰。而雌激素是一个华丽丽的两面派，例如我曾在避孕药的文章提到过，它既可以治愈痘痘调节生理周期降低卵巢癌风险等，但是补充过多高雌激素水平则可能诱发乳腺癌，所以得权衡利弊根据实际情况摄取。至于其他不良生活习惯造成的乳腺癌风险高的预防也无需赘言。而下面几点则是我想重点来讲的预防。

早育和产后哺乳可以降低乳腺癌风险

怀孕的9个多月对乳房是一个休眠期，在此期间体内雌激素水平较低，可以暂时避免雌激素对乳腺的促增生作用。不生孩子和晚生孩子的妇女乳腺癌发病率高于普通妇女。哺乳同怀孕一样，可以降低体内雌激素水平，暂时避免雌激素对乳腺的作用。有研究表明，母乳喂养可以略微降低患乳腺癌的风险，特别是哺乳持续1~2.5年者。

基因检测可以预知乳腺癌风险

乳腺癌有遗传性，因此亲属中有乳腺癌患者的人群往往是高危人群。这部分人可以通过做基因检测的方式了解自己是否有BRCA基因的突变，好莱坞女星安吉丽娜·朱莉便是一个例子，她的母亲因为乳腺癌离世，她通过检测后发现自己BRCA基因突变，患病概率达到87%。

如果你经过检测后发现自己是基因突变的携带者，一种方式是像朱莉一样大胆预防性切除双侧乳房，不过显然这是个大胆的决定，至少在我看来还有很多挽回的余地。

纽约时报曾在一篇文章中也讨论过有乳腺癌基因突变的健康人究竟应该如何来预防的问题。科学家们的建议是服用药物——他莫昔芬和雷洛昔芬。这两种药物能够降低患病风险，原理就在于它可以阻断雌激素和癌细胞上面的受体结合，从而控制癌细胞增生。

但药物仅限于那些患病几率高于常人的女性使用，她们的家族中有人罹患乳腺癌或自己有乳腺肿块病史。研究指出在1000名乳腺癌风险较高的女性中，患浸润性乳腺癌的病例将会有23.5个。如果她们都服用了其中一种药物，这期间就能避免七个至九个病例的产生。

但是事情也不都是好的一面，每1000人中另外有4至7名服用药物的女性将在这段时间内患上血栓病，而且在每1000名服用他莫昔芬的女性中还会有4例子宫癌——这两种疾病的患病风险都增加了将近一倍。这听起来好像又是一个模棱两可的建议，但是经过测算如果某女性在未来五年内患乳腺癌的概率在3%及以上，那么服药是值得尝试的方式。当然先得去做个基因检测获取自己是否有BRCA基因突变。

不过BRCA基因突变的人群患乳腺癌的风险增加了很多，但在大部分乳腺癌患者都不是基因突变携带者，这就意味着因遗传因素而得乳腺癌的比例并不高，日常生活的预防也就显得更为重要和平常了，自查和定期去医院做B超或者钼靶检测都很重要，尤其是高危人群更应该去做钼靶。

最后，当然啦，你也可以当做没发生，或者不在意，就像劝导人们健康生活一样，对部分人来说不过是正确的废话。

今天主要讨论一下吃素是否能预防乳腺癌的问题。

今年台湾有个关于吃素和乳腺癌的研究,比较了233个乳腺癌病人和236个年龄可比的对照人群，发现素食能够减少乳腺癌的风险，而吃肉、尤其是加工肉，都会增加乳腺癌的风险(1)。当然，这是文章自己的结论，这两个结论是否很严谨？我们还得来仔细看看。

这个研究把27种食材分成了5类：1）肉类；2）加工肉类；3）水果、蔬菜、大豆类；4）甜食、餐后甜点类；5）发酵食品类。结果发现肉类食品把乳腺癌的风险增加了一倍多，加工肉类也增加了56%的风险，其他几类食品都没有明显的影响。

这研究者把食材分成这五类，是因为这它们都是跟素食相关的概念：素食里没有肉、加工肉，但是蔬菜水果、甜食、发酵食品是素食食物中的几个主要的类别。从这个结论上来看，如果素食对预防乳腺癌做出了贡献，那不是因为素食里的蔬菜水果、发酵食品，当然也不是甜食，主要是因为跟肉类做了了断。

需要指出的是，肉类里的红肉、加工肉已经被世界卫生组织定义为可能致癌物，过量食入不只是增加乳腺癌的风险，也会增加其他癌症的风险，所以，对这一部分肉食品的癌症风险，应该是有共识的。但是是不是对所有肉食品都应该了断呢？这就值得商讨了。

首先，这个台湾的研究只是小样本的调查，而且这一类型的研究，只能说明有相关性，并不能证明有因果关系。对于这一点，研究的作者也是承认的。其次，由于样本比较少，这个研究也没有区别调查各种肉类是否对癌症风险有不同的影响。一个在中国大陆的调查发现，奶、鸡肉、鱼肉的摄入，都跟乳腺癌风险的减少相关(2)；一个在韩国的调查同样看到了鱼肉对乳腺癌风险的预防作用(3)；一个在英国的调查同样发现吃鱼但不吃其他肉的可以减少乳腺癌风险(4)。这几个研究都不支持吃素能减少乳腺癌风险的结论，但是他们的标本数要多，那个英国的研究还是一个前瞻性研究，所以结论更可靠。可见，不能因为红肉、加工肉有问题，就把所有的肉都一棍子打死。

还有一个必须注意的，就是素食不见得有多神奇，因为这个研究里的癌症病例有很大一部分也是吃素的。尤其重要的是，这个吃素能预防癌症的结论，只是建立在跟不良的饮食习惯（吃加工肉等）的比较上，并不是以膳食指南所推荐的良好生活习惯（饮食平衡等）。这就好比一个人哭穷，结果他是用马云做比较，说来说去是比马云穷，这真的有意思吗？

人可以经常吃素，但是没有必要总是吃素。

参考文献：

1. Chang YJ, Hou YC, Chen LJ, Wu JH, Wu CC, Chang YJ, Chung KP. Is vegetarian diet associated with a lower risk of breast cancer in Taiwanese women? BMC Public Health. 2017;17(1):800. doi: 10.1186/s12889-017-4819-1. PubMed PMID: 29017525; PubMed Central PMCID: PMCPMC5635543.

2. Zhang CX, Ho SC, Fu JH, Cheng SZ, Chen YM, Lin FY. Dietary patterns and breast cancer risk among Chinese women. Cancer Causes Control. 2011;22(1):115-24. doi: 10.1007/s10552-010-9681-8. PubMed PMID: 21080051.

3. Cho YA, Kim J, Shin A, Park KS, Ro J. Dietary patterns and breast cancer risk in Korean women. Nutr Cancer. 2010;62(8):1161-9. doi: 10.1080/01635581.2010.514660. PubMed PMID: 21058205.

4. Cade JE, Taylor EF, Burley VJ, Greenwood DC. Common dietary patterns and risk of breast cancer: analysis from the United Kingdom Women's Cohort Study. Nutr Cancer. 2010;62

事实乳腺癌的发生和多种因素有关。下面主要讲一下和饮食的关系。

地中海饮食：

一篇发表于jama的随机研究表明，地中海饮食加特级初榨橄榄油对于乳腺癌的预防有益。地中海饮食，泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等位处地中海沿岸的南欧各国，以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。

撸串和烤肉：

2017年1月5日，《国家癌症研究所杂志》的研究报告，发现烤肉、熏肉可能增加乳腺癌女性的死亡风险。该研究访谈了1508例1996～1997年初诊原发浸润或原位乳腺癌诊断的女性。总体而言，乳腺癌确诊前烧烤或熏肉摄入量多的女性与摄入量少的女性相比，死亡风险增加23%。既往研究已经表明，在高温下烹饪的肉（例如通过烧烤或平底锅煎炸）可能增加某些癌症（包括乳腺癌）的风险。因为这样的烹饪方法可以导致多环芳烃和杂环胺的产生，这些化学物质导致DNA突变从而增加患癌风险。

减少脂肪和红肉的摄入：

超重、肥胖和体重增长均与绝经后乳腺癌相关。“美国国立癌症研究所杂志”的一项研究表明：高脂肪饮食增加乳腺癌风险，最显著的是，高饱和脂肪摄入增加受体阳性疾病的风险，这提示饱和脂肪与受体阳性乳腺癌的病因有关。

维生素d的摄入：研究表明高水平的维生素D和钙的摄入能够显著降低女性患有乳腺癌的风险，血清中25-羟维生素D(25(OH)D)水平和患乳腺癌风险呈显著负相关，而血清中维生素D的活性形式1α,25-二羟维生素D（1α，25(OH)2D）水平和患乳腺癌风险无关。女性日常生活中要注意通过营养膳食、多晒太阳等多渠道补充足够的维生素D和钙，以降低乳腺癌发生的风险。

蔬菜和水果：

有相关研究表明西兰花或许可以减少乳腺癌风险。

植物雌激素和大豆：

大豆不会增加乳腺癌的风险，反而对乳腺癌的预防可能有其重要作用。对于乳腺癌患者，大豆能够降低复发和死亡的危险。

高纤维素食物：研究表明高纤维饮食,可能减少患乳腺癌的风险。传统富含纤维素的食物有麦麸、玉米、糙米、大豆、燕麦、荞麦、茭白、芹菜、苦瓜、水果等。

饮酒：减少酒精摄入降低乳腺癌风险，特别是对ER+/PR+的浸润性小叶癌。

维持健康饮食方式虽然不具有特异的降低乳腺癌风险的作用，但对女性来说仍然非常重要。人类为了维持生命与健康，能保证机体各种生理活动的需要，必须每天从食物中获取人体所必需的各种营养物质包括：蛋白质、脂肪、糖类、维生素、无机盐及微量元素、水和膳食纤维等人体必需的营养素。保持各营养素之间的数量平衡，避免缺乏或过剩。所以只吃素未必是好事。

良好的生活习惯是健康的基石!