北京医改满月 有些事还须管细点

今天北京市医改新政实施刚好“满月”。据报道，根据北京市卫计委公布的最新监测数据显示：北京市三级医院总门急诊量减少15.1%；副主任及以上号别就诊人次为208.2万，减少15.9%，看专家难的问题有缓解倾向。连日来，记者深入北京市多家医院采访后发现，北京市大医院门诊量普遍下降，一些医院专家号不仅相对好挂了，专家接诊疾病的“含金量”也提高了。与此同时，不少常见病、慢性病患者开始转投社区医院，一些离家近、环境好的基层社区医院逐渐得到更多患者的信任。据统计，近一个月以来，北京市药品阳光采购平台累积订购金额51亿元，累积节约药品费用约4.2亿元，节省幅度达8.2%，药品配送企业收到订单数106万条，响应积极，供货正常。医改后北京市药品采购费用和药占比均有所下降，北京市卫计委表示这符合医改的预期，以药养医的机制已不复存在。但与此同时，据有患者反映，医改以后又出现了单次开药少挂号次数增多和跨科开药收紧一种药挂一次号等问题。笔者以为，北京医改虽然取得了阶段性的目标，但有些事还须管细点。

毋庸置疑，北京医改以后，由于取消医院药品提成，药费下降是主要目标之一。据统计，近一个月以来，北京市的药品费用和药费占比实现了双下降。4月8日至5月5日，北京市三级医院门急诊次均药费与今年3月相比（下同）减少9.6%，住院例均费用减少4.1%，住院例均药费减少17.7%；二级医院门急诊次均药费减少14.8%，住院例均费用减少14.1%，住院例均药费减少24.0%。此外，CT、核磁检查工作量与2017年改革前相比虽然增加了5.5%和20.1%，但是总费用却减少了45.5%和24.4%，共节省费用1.1亿元。然而，据记者走访，有患者反映，药费虽然降低了，但挂号次数却增多了，同样的药量以前挂一次号可以开齐，现在需要分多次挂号。患者表示困惑：“医院是不是为了多挂号而刻意减少开药量”？对此，北京市卫计委表示，如果是医院故意少开药、或者故意少开药让百姓多挂号，各医疗机构必须纠正。接下来本市将对不合理的“多挂号”开展专项督导检查，如有这类情况将认真核查并处理。

据记者调查，在周先生提供的处方单上，3月份开两盒的药，4月12日同样的药则变成了一盒。“医改后这个药一盒便宜了4.64元，一个月4盒便宜了18.56。但是我要多挂2次号，以前一个月挂号2次自费10元钱，现在挂号4次自费40元。药费是便宜了，但挂号费变多了”，周先生表示。而4月底，莹莹（化名）因支气管肺炎在通州区一家医院就诊，医生建议她输液五天。拿到医生的处方单后莹莹的妈妈却发现，只开了一天的药量，这意味每天都要重新挂号开药。莹莹的妈妈表示困惑，“以前我在这家医院看病，输液三天，大夫开一张单子我就把三天的药拿齐了，每天过来直接输液就可以了，现在要挂五次号，医事服务费需自费10元，输液五天下来，仅挂号费就花了50元钱。”此外，医改后跨科开药也收紧了。5月4日下午，63岁的穆阿姨像往常一样到医院开高血压和抗抑郁的药物，但被告知两种药需在两个科室分别开。“原来挂神经内科，降压药和抗抑郁的药一次就给我开齐了。大夫今天告诉我，现在分得细了，只能开降压的药物，抗抑郁药得再去挂别的科室”。

应该说，医改的目的就是要解决看病难、看病贵等问题。如今，北京正在进行的医疗服务综合改革，通过设置医事服务费和取消药品提成，初步解决了以药养医的问题。但不容否认的是，在改革初期，还会出现这样或那样的问题，诸如前文提到的多挂号少开药等问题，有可能会增加老百姓总费用的支出。因此，希望卫生部门能够针对上述出现的问题，加强监督，及时调整政策，管的再仔细点，确保老百姓在医疗服务综合改革中获得实惠，有更多的获得感。