寨卡病毒病 （由寨卡病毒引起的一种自限性急性疾病）

简介

1947年在乌干达的恒河猴中首次发现，随后1950年代在其他非洲国家发现了人类感染和患病的证据。2016年寨卡病毒在南美洲国家暴发，一度导致世界卫生组织将其宣布为全球公共卫生紧急事件。2016年5月，中国北京市报告1例输入性寨卡病毒病病例。截至2019年7月，世卫组织六个区域中的四个——非洲、美洲、东南亚和西太平洋都发现了由蚊子传播的寨卡病毒。

寨卡病毒病传染源主要为患者、无症状感染者。埃及伊蚊为寨卡病毒主要传播媒介，白纹伊蚊、非洲伊蚊、黄头伊蚊等也可能传播该病毒。人主要通过蚊媒生物叮咬而感染病毒。寨卡病毒还可由怀孕的母亲在怀孕或生产过程中传播给胎儿或婴儿。有通过性传播和输血传播的报道。人群对寨卡病毒普遍易感，曾感染过人可能对再次感染具有免疫力。针对此病尚无针对寨卡病毒病的特效治疗方法，成人患者一般症状较轻，主要对其采用综合对症治疗措施，也尚无可用于预防或治疗寨卡病毒感染的疫苗，在生活中要预防蚊虫叮咬以及注意防范寨卡病毒的性传播风险。

流行概况

寨卡病毒病（Zika Virus Disease）是由寨卡病毒（Zika Virus）引起并通过蚊媒传播的一种自限性急性疾病。寨卡病毒于1947年首次在乌干达从恒河猴体内被发现，1952年在乌干达和坦桑尼亚的人体中分离到。

2007年以前，全球仅报告14例寨卡病毒病散发病例，2007年首次在太平洋岛国密克罗尼西亚的雅普岛发现寨卡病毒暴发疫情，其后发现寨卡病毒感染病例和暴发疫情的国家及地区有增加趋势。

2013-2014年在法属波利尼西亚发生了首起寨卡病毒病疫情，报告病例约10000例，当时还同时出现了登革热疫情，国家卫生当局在此期间报告称，吉兰–巴雷综合征出现非正常上升。

2015年5月，巴西报告首例寨卡病毒病病例，截至2016年1月底，巴西等24个美洲国家和地区报告本地感染病例。同时，欧洲、北美等地的多个国家报告发现输入性病例，中国台湾也报告1例来自泰国的输入性病例。在寨卡病毒疫情发生时，巴西等国新生儿小头畸形病例数显著增加，现有证据提示，新生儿小头畸形可能与孕妇寨卡病毒感染有关。疫情的快速蔓延以及与小头畸形之间的可能因果关系。

在2015-2016年，寨卡病毒突然在巴西、美国、东南亚地区爆发，很快扩散至全球61个国家和地区。2016年，世界卫生组织（WHO）曾宣布寨卡病毒疫情为国际公共卫生紧急事件。据WHO美洲办事处通报，这次寨卡疫苗导致了53.2万例感染，确诊病例约17.5万。2016年5月，中国北京市报告1例输入性寨卡病毒病病例。

2018年，美洲区域一共有3万1000多个疑似、可能和确诊的寨卡病毒病例，其中有11%的病例得到实验室确认。因此总体上来说，流行水平较低。在2018年美洲地区报告的病例中，巴西占了60%。印度拉贾斯坦邦暴发疫情，确认了159个感染病例，其中包括63名怀孕妇女。

截至2019年7月，共有87个国家和地区发现寨卡病毒的本土病例，分布在非洲、美洲、东南亚和西太平洋地区，传播范围极广，且有较高的感染率。

2021年8月初，印度马哈拉施特拉邦的浦那地区发现1例寨卡病毒感染病例 。11月9日，据印度新德里电视台当地时间8日报道，印度北方邦坎普尔市近期暴发寨卡疫情，已累计报告寨卡病毒感染病例89例。据印度媒体报道，截至当地时间2021年11月10日，印度北方邦已累计报告106例寨卡病毒感染病例。新增感染者包括7名妇女和9名男子，均来自坎普尔市，症状都不严重。

2023年8月19日，泰国总理府副发言人拉查达表示，今年初至8月9日，泰国共报告寨卡病毒确诊病例172例，发病率最高地区为中部，其次为北部和东北部地区，尚未出现死亡病例。

病因

发病机制

人感染寨卡病毒后，病毒会复制并进入淋巴循环，扩散至淋巴结，并通过血液感染更多组织和细胞，导致病毒血症加剧。虽然巨噬细胞可以捕获病毒，但病毒仍可通过IgG的Fc受体感染单核-巨噬细胞，进一步传播。机体的抗病毒作用和病毒抗体复合物刺激感染的单核-巨噬细胞释放活化因子，导致发热、丘疹和炎症等症状。蚊虫的唾液成分可改变细胞因子比例，激活T细胞产生细胞免疫，加重寨卡病毒感染并导致局部免疫抑制。

病原学

寨卡病毒属黄病毒科黄病毒属，呈球形，直径约为40-70nm，有包膜。基因组为单股正链RNA，长度约为10.8Kb，分为亚洲型和非洲型两个基因型，目前在南美地区流行的病毒为亚洲型。寨卡病毒与同为黄病毒属的登革病毒、黄热病毒及西尼罗病毒等存在较强的血清学交叉反应。病毒可在蚊源细胞（C6/36）、哺乳动物细胞（Vero）等细胞中培养繁殖并产生病变。寨卡病毒的抵抗力不详，但黄病毒属的病毒一般不耐酸、不耐热，60℃30分钟可灭活，70％乙醇、0.5％次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂及紫外照射均可灭活。

传播机制

传染源

患者、无症状感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物是该病的可能传染源。

传播媒介

埃及伊蚊为寨卡病毒主要传播媒介，白纹伊蚊、非洲伊蚊、黄头伊蚊等多种伊蚊属蚊虫也可能传播该病毒。根据监测，中国与传播寨卡病毒有关的伊蚊种类主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省沿海市县及火山岩地区、广东省雷州半岛、云南省的西双版纳州、德宏州、临沧市，以及台湾嘉义县以南及澎湖县部分地区；白纹伊蚊则广泛分布于北至沈阳、大连，经天水、陇南，至西藏墨脱一线及其东南侧大部分地区。

传播途径

1. 蚊媒传播为寨卡病毒的主要传播途径。蚊媒叮咬寨卡病毒感染者而被感染，其后再通过叮咬的方式将病毒传染给其他人。

2. 人与人之间的传播。

母婴传播：有研究证明寨卡病毒可通过胎盘由母亲传染给胎儿。孕妇可能在分娩过程中将寨卡病毒传播给新生儿。在乳汁中曾检测到寨卡病毒核酸，但尚无寨卡病毒通过哺乳感染新生儿的报道。

性传播：寨卡病毒可通过性传播，目前报告的少量病例均为男性患者感染其女性性伴。目前尚无证据表明感染寨卡病毒的女性可将病毒传播给其性伴。

血液传播：寨卡病毒可能通过输血传播，目前已有可能经输血传播的病例报告。

易感人群

包括孕妇在内的各类人群对寨卡病毒普遍易感。曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力。

临床表现

主要症状

大多数寨卡病毒感染者不会出现症状；在出现症状的人中，症状通常在感染后3-14天后开始，通常比较轻微，包括皮疹、发烧、结膜炎、肌肉和关节疼痛、不适和头痛，通常持续2-7天。这些症状在其他虫媒病毒和非虫媒病毒性疾病中也很常见；因此，诊断寨卡病毒感染需要实验室确认。

并发症

怀孕期间感染寨卡病毒是造成婴儿小头畸形和其他先天性畸形（包括肢体挛缩、高肌张力、眼睛异常和听力损失）的原因之一。这些临床特征统称为先天性寨卡综合征。妊娠期感染后发生先天性畸形的风险仍然未知；据估计，怀孕期间感染寨卡病毒的妇女所生婴儿中有5-15%有寨卡相关并发症的证据。先天性畸形发生在有症状和无症状感染后。妊娠期寨卡病毒感染也可引起并发症，如胎儿流产、死产和早产。寨卡病毒感染还可能导致吉兰—巴雷综合征、神经病变和脊髓炎。

诊断检测

诊断原则

包括根据流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断，并确诊需要提供病原学检测结果。

诊断指标

疑似病例指的是在发病前14天内在寨卡病毒病流行地区旅行、居住，或与确诊病例、临床诊断病例有过性接触，并出现难以用其他原因解释的发热、皮疹、结膜炎或关节痛等临床表现；或者是孕期感染寨卡病毒母亲所生的新生儿；或者是来自寨卡病毒病流行地区、已知或怀疑其胎儿存在先天性脑畸形的孕妇。临床诊断病例是指疑似病例，并且寨卡病毒IgM抗体检测阳性。确诊病例是指疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合以下情形之一：寨卡病毒核酸检测阳性；体内分离出寨卡病毒；恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者效价较急性期呈4倍及以上升高，同时排除登革病毒、基孔肯雅病毒等其他常见黄病毒感染。

鉴别诊断

鉴别诊断需要与登革热、基孔肯雅热、黄热病、西尼罗热、钩端螺旋体病、疟疾等疾病进行鉴别，主要依据实验室病原学检测结果。

检测方法

寨卡病毒病的检测方法包括病毒核酸检测、IgM抗体检测、中和抗体检测和病毒分离等。寨卡病毒与黄病毒属其他病毒具有较强的血清学交叉反应，目前主要采用病毒核酸检测。

治疗

无针对寨卡病毒病的特效治疗方法，成人患者一般症状较轻，主要对其采用综合对症治疗措施。

一般治疗

强调急性期患者尽早卧床休息，并注意观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。饮食方面，建议患者以流质或半流质为主，食物应富于营养且容易消化。此外，患者需要保持皮肤和口腔清洁，以免继发细菌或真菌感染，并注意维持水和电解质平衡。对于高热或腹泻的患者，尽可能先给予口服补液，一般情况下不使用抗菌药物。

对症治疗

针对高热患者，物理降温是主要治疗方法。在急性发热期，可以考虑使用退热药物，如对乙酰氨基酚。对于伴有关节痛的患者，可以使用布洛芬口服。对于伴有结膜炎的患者，可以使用重组人干扰素-α滴眼液。

预防

尚无可用于预防或治疗寨卡病毒感染的疫苗。

预防蚊虫叮咬

白天和傍晚防止蚊虫叮咬是预防寨卡病毒感染的关键措施，特别是在孕妇、育龄妇女和幼儿中。个人防护措施包括穿着尽可能多地覆盖身体的衣服（最好是浅色）；使用物理屏障，如安装纱窗和关闭门窗；根据产品标签说明在皮肤或衣服上涂抹含有避蚊胺、驱蚊酯或埃卡瑞丁的驱蚊剂。幼儿和孕妇如果在白天或傍晚睡觉，应睡在蚊帐里。旅行者和生活在受影响地区的人们应采取上述基本预防措施，以保护自己免受蚊虫叮咬。

伊蚊可在家庭、学校和工作场所周围的少量积水中繁殖。必须设法消除这些蚊子滋生场所，包括：覆盖蓄水容器，清除花盆中的积水，清理垃圾和用过的轮胎。可使用杀幼虫剂和杀虫剂，以减少蚊子数量和疾病传播。

预防性传播

对于寨卡病毒传播活跃的地区，所有寨卡病毒感染者及其性伴侣（特别是孕妇）都应获得有关寨卡病毒性传播风险的信息。

世卫组织建议向性活跃的男女提供咨询服务以及各种避孕方法，使其能够就是否以及何时怀孕做出知情选择，以预防可能的不良妊娠和胎儿结局。对于在无保护性行为之后因害怕感染寨卡病毒而不希望怀孕的女性，应随时提供紧急避孕服务和咨询。孕妇应至少在整个怀孕期间采取安全的性行为做法（包括坚持正确使用避孕套）或戒除性活动。

对于寨卡病毒传播不活跃的地区，世卫组织建议从寨卡病毒传播活跃地区返回的男性和女性分别在三个月和两个月中采取安全性行为做法或者禁欲，以防止性伴侣感染。居住在发生寨卡病毒本地传播地区或从此类地区返回的孕妇的性伴侣应在整个孕期采取安全性行为或杜绝性活动。