肝硬化胃出血如何预防出血？

如何预防肝硬化胃出血？肝硬化和胃出血看似毫不相干，井水不犯河水，实则关系密切。下面我们看看肝硬化和胃出血之间的关系。

肝脏有一条重要的静脉——门静脉。它收纳来自胃、食道下段和肠道的静脉血。在肝脏、食道、胃、肠道都正常运作时，来自门静脉的血经过肝脏，在肝脏完成代谢活动后再流经肝静脉和下腔静脉回到心脏。但是，如果出现肝硬化，肝脏形态改变、功能受损，门静脉遭到破坏，血流受阻，形成门静脉高压。流向肝脏的静脉血由于受阻而出现反流，形成食道胃底静脉曲张。如果继续饮食不当、情绪受到过度刺激、剧烈运动或者负重太大，容易导致食道胃底的静脉血管爆裂，就会发生大出血现象。这就是肝硬化引起胃出血的机制。

肝硬化患者预防胃出血，要做到以下几点：

一、合理控制饮食。肝硬化患者不宜进食粗糙或质地过硬的食物，这些食物容易刺激黏膜损害而引起出血。禁食浓茶、浓咖啡、辛辣等刺激性食物。忌酒是不言而喻了。日常饮食以清淡为主，可吃质地较软的水果。

二、肝硬化病人应避免剧烈活动。剧烈活动使门静脉压升高，会诱发食道胃底静脉曲张破裂出血。不能参加需有爆发力发挥的体育活动。比如举重、跳高、跳远等。同时，不能肩挑重物或弯腰搬重物。

三、控制情绪。肝硬化病人必须保持良好的心态。稳定自己的情绪，做到喜不亢奋，恼不焦躁。

指导专家：周利军，副主任医师，同煤集团公司总医院感染科。

擅长治疗慢性肝病，细菌性痢疾，伤寒，布氏杆菌病及小孩水痘，手足口病，腮腺炎，猩红热，麻疹等感染性疾病。

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肝硬化胃出血是因为门静脉内血流增加时造成曲张静脉破裂出血的主要原因。一旦出现了呕血的情况，我们必须要让患者平躺下来，将患者的头偏向一边，使胃部的所有血液都能够从消化道流出来，千万不可以让病人咽下去，这样才可以保持患者的呼吸通畅，也才能够预防血液和呕吐物进入气管，从而使病人出现窒息的情况。患者出现此类症状时，说明病情比较严重，患者需要及时接受治疗。

在发病之前，为了控制病情的发展，在日常生活中患者所吃食物应细软、清淡、容易消化，以半流质或软饭为佳，采用少量多餐的饮食制度。禁忌油煎炸食物及多油食物。易引起胀气的食物如洋葱、韭菜等，硬果类如花生、核桃等，刺激性调味品如胡椒、芥末、辣椒等应该忌食。

所谓得肝硬化胃出血应该是肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血。原因是因为肝硬化后门静脉高压导致静脉曲张，脆弱的曲张静脉破裂就导致消化道出血。

预防的话就是尽量减少一些硬质食物，会损伤曲张静脉。最主要的是降低门静脉压力，可选用非选择性β-受体阻滞剂预防消化道出血，如果静脉曲张较为严重，可以内镜下套扎止血或硬化剂治疗。

再就是介入治疗，TIPS、PTVE等，还有就是外科分流手术。

如果确定已经有消化道出血，联系在病情稳定的时候尽快进一步治疗，不要期望不治疗能够不出血。还有就是一定要控制原发病。

如何防范，不叫井水犯河水?

肝硬化病人如何预防上消化道出血，不叫井水犯河水，必须注意下面几个问题。

(1)饮食问题食道下段和胃底静脉曲张后,表面仅有薄薄的一层粘膜覆盖,粘膜本身可能还存在糜

烂，所以很容易受粗糙及坚硬食物的损害而引起出血。因此，肝硬化病人应避免进食粗糙、坚硬和辛辣

的食物，包括油条、油饼、各种坚果、脆硬的水果等。病人想吃水果,可选择猕猴桃、香蕉、西瓜、火

笼果等软质水果，或将苹果、梨等脆硬的水果做成果汁食用。肉类食品也必须炖烂方能食用。禁食浓

茶、浓咖啡、辛辣等刺激性食物。忌酒是不言而喻了。牛奶可保护胃粘膜，可多予饮用。保持大便通

畅，大便干结或有便秘习惯的病人应多食用绿叶蔬菜，蜂蜜和香蕉有润肠通便作用也非常适合食用。

(2)活动问题肝硬化病人应避免剧烈活动，特别是做会使腹压突然增高的活动，因为腹压增高会使

广静脉压力也随之增高,诱发食道下段和胃底静脉曲张破裂出血。为此，病人不能参加各种体育竞技比

赛，不能参加需有爆发力发挥的体育活动，比如举重、跳高、跳远等。不能肩挑重物或弯腰搬重物。不

能剧烈咳嗽。出现频繁呃逆必须想办法及时终止。打太极拳、舞剑、散步等慢运动则是可以的。

(3)药物问题经常泛酸暖气的病人可服用奥美拉唑等抑酸药物，以减少过度胃酸对胃粘膜的腐蚀。

慎用活血化淤药和抗凝药，如复方丹参、藏红花、阿司匹林等,对确需用药者应权衡利弊,减量或缩短

疗程。各种解热镇痛药对胃粘膜都有刺激作用，比如布洛芬、消炎痛、扑热息痛等,这些药物应尽量少

用或不用，如需要应在饭后服用。

(4)情绪问题肝硬化病人必须保持良好的心态，稳定自己的情绪,做到喜不亢奋,恼不焦躁。因为

任何原因导致情绪的过度波动都会使交感神经兴奋,引起血压(包括门脉压)在短期内迅速升高,增加

出血机会。情绪激动难以控制时可做深呼吸，转移自己的注意力。难以入眠时，可适量服用镇静药。

(5)适时外科或介入手术干预对有严重食道下段和胃底静脉曲张、或普经因此而出过血、或有明

显脾功能亢进(主要表现为血常规中白细胞和血小板明显下降)的病人，可考虑适时外科或介入手术干

预。外科或介入手术的方法有多种，究竟选择哪一种，应与医生充分沟通。

肝硬化导致的胃出血，通常是肝脏功能已经失代偿，出现了门脉高压引起的胃底、食道静脉曲张破裂而出血。

预防方面主要包括：

• 避免进食多渣、粗糙的食物。食物应选择细软，容易消化，并且宜少量多餐，避免过度饱胀，禁忌酒类饮料。
  

• 注意护胃、护肝治疗，保证休息，避免劳累。

• 控制门脉压力：药物、手术治疗。

肝硬化导致的胃出血，通常是肝脏功能已经失代偿，出现了门脉高压引起的胃底、食道静脉曲张破裂而出血。

预防方面主要包括：

避免进食多渣、粗糙的食物。食物应选择细软，容易消化，并且宜少量多餐，避免过度饱胀，禁忌酒类饮料。

注意护胃、护肝治疗，保证休息，避免劳累。

控制门脉压力：药物、手术治疗。

对于肝硬化病人而言，上消化道出血是一种非常麻烦、也是非常凶险的并发症。著名艺术家陈逸飞就是因肝硬化导致门静脉高压，引起上消化道大出血而离开人世的。每年都有不少肝硬化患者因为上消化道出血而被送进医院。

肝硬化出血比肝癌更可怕：因为肝硬化引起的大出血太多见了，而且非常凶猛，往往瞬间就能要了病人的命。

目前肝硬化最严重的并发症主要有两个: 一是肝癌，另一个是门静脉高压引发的消化道大出血。在一般人眼里，肝硬化并发肝癌似乎是最可怕的，其实门静脉高压引发的消化道大出血才是最可怕的，它能让患者瞬间就失去了生命。

为什么消化道大出血这么严重呢? 这是因为大部分肝硬化患者都有不同程度的门静脉高压症。门静脉压力增高很容易使内脏的血管压力也随着增高，引起静脉曲张，其中最有风险的是食管静脉和胃底静脉曲张。

这些食管、胃内的曲张了的静脉就像数枚“定时炸弹”，随时可能破裂。有数据显示，40%的肝硬化病人会有食管静脉曲张的情况发生，其中60%的病人会有上消化道大出血,

更可怕的是，食管静脉破裂前病人往往没有任何征兆，有的正在作报告、有的在旅途中、有的在餐桌旁，吐血都是突然发作，来势非常猛，血液汹涌而出、大量呕血。首次发作时吐血量可多达2000~2500毫升，如果来不及抢救或者抢救不及时，病人就有可能因大出血而死亡；

还有些患者消化道出血比较缓慢，血液会存留在胃肠内，经胃酸作用变成黑色，成为柏油样大便排出，这种情况相对好些。

消化道大出血，除了因大出血死亡外，出血后还容易诱发肝功能衰竭、腹水、肝昏迷、感染和肾功能衰竭等并发症，使病情急转直下，这些也是其死亡的主要原因。另外,第一次出血过后，大约30%~40%的患者会在2个月左右再次出血，约80%会在2年内发生第二次出血。

反复呕血、便血成为危害肝硬化患者生命的第一杀手。总之，肝硬化患者发生第一次出血，标志着肝硬化已经进入失代偿阶段，必须认真对待，尤其要预防消化道出血，这十分重要。

定期胃镜检查，及时发现出血病灶

肝硬化患者一旦确诊，病情基本上属于失代偿期(也称作中晚期)，临床表现可以是多种多样，但几乎每个病人都有门静脉压力增高，表现为食管、胃静脉不同程度曲张。一旦曲张的静脉血管破裂，将会是凶险、致命的消化道大出血。

因此，患者在刚诊断肝硬化时，就需要做一次胃镜检查，看有没有胃食管静脉曲张。然后根据肝硬化的程度及静脉曲张有无、大小进行监测。

一般肝硬化代偿期(早期)无静脉曲张，可每2~3年胃镜检查一次，小静脉曲张1~2年胃镜检查一次；肝硬化失代偿期(中晚期)须每年胃镜检查一次。

一定要定期检查血小板、B超、血常规等，尤其胃镜一定要做。只有这样医生才会对病情做一个评估，判断病人的出血危险性高不高，万一不好的话还可以及时补救。

做好肝硬化出血的一级和二级预防

一、一级预防：

药物疗法应是控制静脉曲张出血的一线疗法。一般内镜检查发现有轻度(小)静脉曲张的患者,如果出血风险较大，应使用非选择性β受体阻滞剂如心得安进行一级预防。经内镜检查发现肝硬化中、重度静脉曲张未出血的患者，如果出血风险较大,推荐使用非选择性β受体阻滞剂或者内镜下套扎治疗来预防首次静脉曲张出血。尤其是内镜下食管静脉曲张套扎术治疗，可使曲张静脉局部血管缺血狭窄、静脉闭塞、周围纤维覆盖，从而使曲张静脉消失达到止血和预防出血作用。

控制急性出血：如果一个患者出现了大出血，很少有病人在家出血能自行停止。所以一旦发生大出血要立即就医。在药物治疗无效的情况下，尽量采用内镜治疗。

内镜治疗方法主要有: 静脉内注射硬化剂、套扎曲张的静脉、曲张静脉内组织胶注射等，其中内镜下静脉曲张套扎术是首选。内镜治疗具有耗时短、创伤小、费用低、病人恢复快等优点，在控制急性出血和预防早期再出血方面疗效确切，已成为处理急性静脉曲张出血的金标准，是目前食管、胃静脉曲张出血的一线治疗手段。

急性大出血，内镜等治疗无效时应考虑急诊手术。手术目的是既止血，又防止肝坏死；既保住生命，又防止复发。

二、二级预防:

对于急性静脉曲张出血幸存的病人，患者千万不要以为出院了就万事大吉了。临床研究表明，急性静脉曲张出血后再出血的死亡风险很高，出血后未进行二级预防性治疗的病人，1~2年之内再出血率为60%，病死率为33%。

因此，对出血存活的病人在出院前就应开始预防复发性出血的治疗(即二级预防)。未接受过一级预防的患者，建议使用非选择性β受体阻滞剂或内镜下套扎，或者两者联用；对于已接受过非选择性β受体阻滞剂进行一级预防的患者，二级预防建议加用内镜下套扎。

近年来多项临床研究证明，非选择性β受体阻滞剂联合内镜治疗是食管静脉曲张出血二级预防的首选标准方案。

生活调理，杜绝二次出血

生活要规律。多休息，多睡觉，经常做有节奏的深呼吸，可帮助血液回流。

注意饮食。饮食上应食少渣易消化的质软食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。如蔬菜要切碎制软，避免食含纤维高的根茎类菜；肉类使用嫩的肉丝、肉末制软，采用炖煮蒸等方法；不食用油煎炸的食物；主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头为好；避免吃坚硬粗糙的食物，如粗杂粮、生菜生果，以及带骨刺的鸡鱼类食物；少吃产酸产气的食物，如红薯、萝卜、蒜苗等；禁食强刺激性调味品，如辣椒等。需要特别注意的是，消化道出血患者还应少吃多餐、减少食物与食管摩擦的时间。

适当补充维生素。肝硬化患者常有食欲不振、腹泻等胃肠功能减弱的表现，宜适当补充维生素和微量元素。其中维生素C在协助肝细胞解毒方面有重要作用，可适当补充；维生素E也是强效还原剂，也可根据病情服用。

避免增加腹腔压力。尽量避免任何能增加腹腔压力的活动，如呕吐、便秘、咳嗽、大笑、用力等，更不要做短跑、俯卧撑等剧烈运动。肝硬化患者还要预防便秘，排便使劲增加腹压可能诱发曲张静脉出血。

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参考文献

[1]李靖.预防消化道出血 肝硬化患者头等大事——访南京医科大学附属第二医院消化医学中心缪林主任[J]. 江苏卫生保健, 2016(09): 4-5.

肝硬化引发胃出血另一个原因是肝硬化时骨髓功能受抑制，也可使血小板的数量减少，功能异常引起。我们的血小板在整个止血过程中占有重要地位，如果血小板的质与量的下降这都将不利于止血。严重肝硬化时往往伴有脾肿大和脾功能亢进，使大量血小板滞留脾内，破坏加快。

1、一旦肝硬化患者发生呕血情况，我们应让病人去枕平卧，头偏向一侧，呕出的血液一定要吐干净，不要咽下，同时还要保持呼吸道畅通，避免血液和呕吐物呛入气管引起病人窒息。

2、同时病人和家属保持镇静也很重要，很多患者在出现这种症状时会不知所措，手忙脚乱的。作为患者的家属我们一定要稳定患者的情绪，及时的带其到正规的医院接受科学的治疗。

3、需要指出的是，曲张静脉破裂出血是因为门静脉内血流增多，压力升高所致，出血达到一定量后静脉内压力降低，出血速度减慢，出血量减少，很多病人出血会自行停止。

4、要记住不要因为病人说口渴、肚子难受而给病人喝水或吃任何东西。在饮食上肝硬化患者是有很多食物是需要忌口的，如果不注意只会加重病情的恶化，进而出现胃出血的症状，建议我们多给肝硬化患者多吃一些清淡的水果和蔬菜。

5、当肝硬化患者出现胃出血症状时，家属千万不要对此也乱了阵脚，要做的是尽快打电话与急救中心联系，及早送到附近有条件的医院进行抢救。