怎么诊断为强迫症？

强迫症状具有以下特点：

1.是患者自己的思维或冲动，而不是外界强加的；

2.必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以抵制，即使患者已不再对其他症状加以抵制；

3.实施动作的想法本身会令患者感到不快(单纯为缓解紧张或焦虑不视为真正意义上的愉快)，但如果不实施就会产生极大的焦虑；

4.想法或冲动总是令人不快地反复出现。

强迫症临床表现

1.强迫观念(即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现，难以控制)

强迫联想：反复回忆一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制，引起情绪的紧张和恐惧。

强迫疑虑：对自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，需反复核实。如出门后疑虑门窗是否关好，数次回去检查。不然就会焦虑不安。

强迫回忆：反复回忆曾经做过的无关紧要的事，虽明知无任何意义，却不能克制的反复回忆。

强迫性穷思竭虑：对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制，如反复思考：“房子为什么朝南而不朝北。”

强迫对立思维：两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现，而感到苦恼和紧张，如说到“好人”时即想到“坏蛋”等。

2.强迫情绪

具体表现主要为强迫性恐惧。主要是对自己的情绪会失控的恐惧，如害怕自己会发疯，会做出违反法律甚至伤天害理的事。

3.强迫意向

在某种场合下，患者出现一种明知与当时情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出现，十分苦恼。如走到高楼处，就有往下跳的冲动，虽未发生相应的行动，但却十分紧张、恐惧。

4.强迫行为

强迫洗涤：反复多次洗手或洗其他东西，总觉得脏，有时明知已洗干净，却不能自制而非洗不可。

强迫检查：通常会与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心，需要反复检查。

强迫计数：不可控制地数台阶、电线杆，否则会感到不安，若漏掉了要重新数起。

强迫仪式动作：在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣并按自定的规律摆放，否则会觉得不安，而重新穿好衣再按程序脱。

需要强调的是：

有强迫行为不代表就是强迫症，强迫症状反复出现欲罢不能才是病。

很多人身上其实都有强迫症状。如果强迫观念或行为在一些人身上偶尔出现，并没有引起心理冲突或焦虑，属于正常范畴；如果有了强迫观念或行为，虽然程度不重，但发生频率较高，已成为性格特征，又得不到及时的心理指导，日后容易发展成强迫症；只有当一个人的强迫观念或行为，或两者都有反复出现，至少连续3个月，且强迫症状源于患者内心，非外界强加，使患者感到痛苦又不能抵抗时，才可诊断为患有强迫症。

强迫症的治疗

虽然强迫症的病因至今未阐明，但依据现有的研究可以发现其发病不仅与人的个性心理因素有关，同时也与脑内神经递质分泌失衡有着莫大的联系。因而不论是心理治疗还是药物治疗，对缓解患者病情都起着举足轻重的作用。

心理治疗

强迫症作为一种心理疾病，其发生机制非常复杂，具有相似症状的患者其心理机制可能千差万别。临床上常用的方法包括：精神动力学治疗，认知行为治疗，支持性心理治疗及森田疗法等。其中，认知行为治疗被认为是治疗强迫症最有效的心理治疗方法，主要包括思维阻断法及暴露反应预防。

思维阻断法是在患者反复出现强迫思维时通过转移注意力或施加外部控制，比如利用设置闹钟铃声，来阻断强迫思维，必要时配合放松训练缓解焦虑。

暴露反应预防是在治疗师的指导下，鼓励患者逐步面对可引起强迫思维的各个情境而不产生强迫行为，比如患者很怕脏必须反复洗手以确保自己不会得病，在暴露反应预防中他就需要在几次治疗中逐步接触自己的汗水、鞋底、公共厕所的门把手及马桶坐垫而不洗手，因患者所担心的事情实际上并不会发生，强迫症状伴随的焦虑将在多次治疗后缓解直至消退，从而达到控制强迫症状的作用。

药物治疗

强迫症的发病与脑内多种神经递质失衡有关，主要表现为5-羟色胺系统功能的紊乱。目前使用的抗强迫药物都是抗抑郁药，其特点就在于能够调节脑内5-羟色胺等神经递质的功能，从而达到改善强迫症状的作用。使用比较多的主要为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSTIs），如舍曲林等，及三环类抗抑郁药氯米帕明，必要时临床上也使用心得安及苯二氮卓类药物辅助缓解患者焦虑情绪，改善失眠。

物理治疗

对于难治性的强迫症患者可根据具体情况选择性采用改良电休克及经颅磁刺激。神经外科手术被视为治疗强迫症的最后一个选择，因其存在痉挛发作、感觉丧失等不良反应，最后需在精神科医师会诊后考虑是否手术。

最后，给对抗强迫性检查的朋友一个缓解症状的小方法：假如你的困难是检查门锁，请试着专心、全心全意锁门。察觉内心兴起的锁门的冲动，然后仔细、缓慢的锁门，让这个动作深深的记在心中，例如：“这个门现在已经锁上了，我看见门已经锁上了！”你得到一个深刻的印象就是门已经锁上了，所以当强迫性冲动要你去检查门锁时，你可以马上“再确认”也就是：那是强迫性想法，那是强迫症！你可以“再归因”也就是：那不是我，那只是我的脑部在作怪！你可以转移注意力做其它的事情，并且心中确认自己已经小心地锁上门了。

Health Talk特邀专家：

李凌江 中华医学会精神病学分会副主任委员、中南大学湘雅二医院一级主任医生

就说一个人有了强迫症状，我前面说过，有了这个强迫症状，就说他这个强迫现象已经是一种病态了，这已经是一种症状了，这个时候我们还不能够说他肯定就是个强迫症，因为强迫症状在很多疾病里面都可以出现。如果你有了强迫症状，当然你肯定是要去看医生的，由医生来给你判断。

一般来讲，有了肯定的强迫症状，持续了两个星期以上，然后你这些强迫症状不是因为某些精神疾病引起的，比如说不是精神分裂症引起的，不是抑郁症引起的，不是大脑的器质性的障碍引起的，也不是一些躯体疾病引起的，也不是因为你吃了什么药以后出现的这些症状，这个强迫症状很可能就是强迫症。这就是诊断。

当然这个诊断它有一些具体的标准，我们需要医生来根据这个标准，来给你做出最后的诊断，一般你不是医护人员，他很难作出诊断。但是你大概应该会知道，这是一种什么情况。

强迫症的诊断应根据患者病史、精神检查、体格检查及必要的辅助检查，排除其他器质性疾病及其他精神疾病而引发的强迫症状。

依据世界卫生组织发布的国际疾病分类第十版（ICD-10）中强迫症的诊断标准，首先要作出肯定诊断，患者必须在连续两周中的大多数日子里存在强迫思维或强迫行为，或两者并存。这些症状引起痛苦或妨碍活动。

几乎每个人都会有些强迫行为，比如离开家前会反复确认；刷牙总是先用左手拿杯子。一般这种习惯行为并不让人感到痛苦，也不影响正常生活。而明确有强迫症状的患者则需要与以下疾病相鉴别：精神分裂症、抑郁症、焦虑症等。