胃间质瘤术后会复发吗？

胃间质瘤术后有复发的风险，复发的可能性大小主要与肿瘤的危险度分级有关系以及治疗的规范与否有很大关系。

胃间质瘤是生长在胃内的间质瘤，间质瘤可以生长在食管、胃、小肠、结肠、直肠、腹腔大网膜、肠系膜等地方。最常见的部位就是胃和小肠。其中，胃的间质瘤性质相对其它部位要好一些。就是说同样大小的间质瘤一般胃的要比其它地方的间质瘤预后好。

胃间质瘤术后的复发风险，主要与危险度分级有关系。危险度的分级依据包括肿瘤的部位、大小、核分裂像的多少以及肿瘤是否破裂等有关系。

直径小于或等于2cm为小间质瘤，直径小于或等于1cm为微小间质瘤。这部分小间质瘤大多是偶然发现的，并且大部分都是呈良性或惰性经过，但是也有极少数病例显示侵袭性行为，容易扩散转移。一般来说，胃的小间质瘤或微小间质瘤可以定期观察，不需要手术治疗。但是如果超声胃镜下表现不好的：边界不规则、溃疡、强回声及异质性，应考虑手术切除。如无不良因素，可定期复查超声胃镜，时间间隔6-12月。

对于大于2cm的胃间质瘤，建议积极手术切除。

危险度的分级，一般手术后病理科医生根据显微镜下观察的结果，写出报告，会告知属于低危、中危险、高危、极高危的分级。一般低危患者复发风险低，不需要术后辅助治疗；中高危患者复发风险高，术后需要根据病理结果和基因检查结果服药至少3年。

还有一个重要的决定复发因素就是术中肿瘤是否破裂。肿瘤一旦破裂，不管大小，不管部位，都划分为极高危。可以说复发几乎不可避免。这就是我们为什么强调一旦临床考虑是间质瘤的话，只要能手术切除，可以不取活检。术中要格外小心，不能破裂。所以，专病专科规范治疗很重要，如果没有这个观念，当做 一般肿瘤取切除，一旦破裂，后果很不好。

很难通过某种方式或药物说绝对不复发。能做的就是完整的切除、不破裂，术后根据化验结果如需要服药控制，就严格按时间按剂量规范服药，再加上术后的定期复查，能做的这些复发的风险就会大大降低。

在我们大多数人的认识中，胃息肉、胃癌可能都知道，平常我们所说的胃里长了东西，还有一种病叫胃间质瘤，说它是良性的吧，它需要尽快切除而且术后得长期服用药物防止复发，说它是恶性的吧，还达不到恶性肿瘤的标准，一般我们界定是良性病变，有潜在恶变的肿瘤，所以说胃间质瘤也是比较危险的疾病。

一般胃部疾病的诊治多会通过胃镜检查并取得病理来诊断，胃间质瘤同样如此，确诊后最好早期积极的进行手术切除，如果瘤体较小，可以选择内镜下治疗，瘤体过大则需要进行外科手术切除，好处是不需要清扫周围的淋巴结，根据瘤体大小进行部分胃切除或胃大部切除。那么手术以后为了防止复发，要口服伊马替尼药物来治疗，曾见过一个胃间质瘤的患者，手术6年一直口服伊马替尼药物，每半年复查一次，没有见过复发的情况，身体还特别好，和正常人没有明显区别。这是比较术后控制情况比较好的病例，也有见过1-2年复发的胃间质瘤，因为虽然说胃间质瘤不是恶性肿瘤，但是其进展复发的几率还是有的，术后的患者基本都会定期复查，所以能够做到尽可能早期诊断和明确，只要一旦发现有复发情况在瘤体较小的时候完全可以通过最小的创伤来切除它，控制在萌芽状态，不会引起很明显的消化道症状，为控制其复发最好的还是要坚持服用伊马替尼这个特效药物。

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胃肠间质瘤（GIST）是一种少见肿瘤，最常见于胃（60%），其次是小肠（30%），其余的分布在结直肠、食管。患者确诊中位年龄为59-63岁。经过根治性切除手术，40%-80%的患者仍然会出现腹腔复发，包括局部复发、腹膜播种或者肝转移。根治性切除后，总的5年生存率约50%。

在我国，每年新发胃肠道间质瘤病人约20000例，治疗方法以手术切除为主，外科切除结合靶向治疗已经成为间质瘤治疗的主流。胃间质瘤手术切除的方式包括局部切除、楔形切除、胃大部切除、全胃切除、联合脏器切除等，具体术式要根据肿瘤大小、位置、恶性程度等多种因素考虑。目前，NCCN（美国国家癌症综合网）指南、ESMO（欧洲肿瘤内科协会）指南和中国GIST诊治专家共识均推荐伊马替尼400mg/天作为复发或者转移性胃肠间质瘤一线标准治疗方案。伊马替尼治疗的不良反应较轻微，3度不良反应发生率小于10%，患者多可耐受。

手术完全切除的原发性局限性间质瘤，是根据肿瘤大小、核分裂像数、原发肿瘤部位和肿瘤是否破裂来评估危险程度。既往美国国立卫生研究所的间质瘤危险程度分级，包括了肿瘤大小和50个高倍视野（HPF）下核分裂像数，多项回顾性研究证实了这两项与预后明显相关。国外有学者曾经对1684例间质瘤患者进行长期随访，证实肿瘤破裂导致腹腔内污染具有很高的预后判断价值，无论是自发破裂还是手术切除过程中发生破裂。

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通俗讲就是病情的严重程度，当然也与治疗方案是否恰当、手术是否为标准的D2根治手术、术后是否合理安排辅助治疗、复查是否规范、患者本人的心态、心情以及饮食习惯、身体锻炼等等都有关系。

对于肿瘤术后的病人而言，需要适当忌口术后忌口是有一些地方需要注意的，比如一些辛辣肥腻的食物不能吃，容易引起伤口瘙痒甚至不利于愈合；过于冷、烫的食物会损伤消化器官的黏膜组织，不利于营养素吸收。

术后饮食需要分阶段来进行，一般根据手术后的身体状况，分为流食期、半流食期和普食期。刚做完手术几天内一般都要吃流食，以牛奶、豆浆、果汁、鸡汤、米粥等食物为主，每次 100 毫升，每天多次饮用。半流食是以比较绵软清淡的面片汤、面条汤、稀粥、稀蛋羹、豆腐脑、果泥、小馄饨等食物为主，可以增加比较软的蔬菜和细嫩的小肉丸子。普食则基本和常人没有太多区别，但清淡饮食、少食多餐是原则，需要补充必要的优质蛋白和不饱和脂肪酸。患者在流食、半流食适应良好后，要尽早过渡到普食，而不是一味只食用汤，包括鸡汤、肉汤、骨头汤以及蔬菜汤等作为主食。因为汤里的营养成分是非常有限的，以汤为主，可能造成能量不足及营养素的缺乏。

首先，我们要看肿瘤术后的营养支持时机。

第一就是体重监测——最常用、简便易行

3个月内体重下降超过平常的5%

6个月内下降超过10%

以及血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等化验指标，经过评估，如果发现营养不良要及早重视、及早制定营养干预方案。

第二，如果遇上：

术后7天以上无法经正常饮食满足营养需求

10天以上无法经口进食满足能量需求的60%

放疗、化疗、胃肠道反应重、晚期恶性肿瘤患者

食管癌、胃癌、肠癌引起消化道梗阻者

术前3个月体重下降10%以上，或血清白蛋白小于35g/L

术前1-2周存在中度以上营养不良

术后存在胃肠吻合口瘘、胰瘘等胃肠道并发症者，有以上情况的病友要注意营养干预了。

肿瘤术后的营养干预方案：

1、增加膳食中纤维素的摄入量

2、增加抗氧化微量营养素的摄入 ：胡萝卜素、维生素Ｃ和Ｅ、微量元素硒等除了具有各自的营养外，均有抗脂质过氧化的功能，从而能保护细胞不受氧化损伤；

3、增加脂肪的摄入量，减少碳水化合物的摄入。因为肿瘤细胞是以糖类碳水化合物作为能量来源，而缺乏分解脂肪的酶，所以，肿瘤患者可以放心食用动物性脂肪，例如红烧肉。

4、多吃大枣，大枣富含环磷酸腺苷（CＡＭＰ）物质和丰富的维生素Ｃ，可增强机体免疫力，具有抑癌、抗癌作用；

5、 萝卜中含有一种酶，能破坏人体内亚硝胺的致癌作用，其所含的许多木质素还能明显地提高巨噬细胞对癌细胞的吞噬功能。另外，萝卜中还含有一种“吲哚”类物质，也有抑癌作用；

6、银耳，其所含银耳多糖是一种抗癌的有效物质，可提高人体免疫力，增强吞噬细胞对癌变细胞的吞噬能力，从而间接抑制癌肿的发生与发展；

肿瘤病人的术后饮食

术后待胃肠道功能有所恢复后，可以从清流食或流食开始，逐步过渡到半流食。肠道功能进一步恢复后，可以过渡到软食和普通饮食。

原则上应该摄入热能充足、高蛋白、高维生素的膳食，如禽类、鱼、虾、蛋、大豆及制品、牛奶、酸奶、新鲜蔬菜等。在此期间，应该尽量创造良好的就餐环境，鼓励病人进食，密切观察病人对饮食的接受情况，不能强迫其进食。