靶向治疗直肠癌晚期有效吗？

靶向治疗药物帕博利珠单抗在高肿瘤突变负荷的结直肠癌患者中显示出了令人满意的抗肿瘤疗效。帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗在治疗ERBB2扩增或过表达的结直肠癌患者中显示出了令人满意的抗肿瘤疗效。目前仅有5%~7%的结直肠癌患者中有HER2扩增/过表达/突变，而在乳腺癌和胃癌中可达15%~20%。帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗在乳腺癌患者中广泛应用，疗效甚佳，同样地，在TAPUR研究中将两者运用到HER2阳性的结直肠癌患者中也取得了令人满意的疗效考比替尼联合维莫非尼治疗BRAFV600E突变的结直肠癌患者显示出了令人满意的抗肿瘤疗效。仍需后续试验验证考比替尼联合维莫非尼在此人群中的治疗有效性。转移性结直肠癌复发患者中有将近10%均发生BRAFV600E突变，这种亚型的结直肠患者容易在一线治疗后迅速进展，且与生存负相关。总之对晚期直腸癌使用靶向治有一定光明的前景，但究竞用哪种靶向药物，需要测定突变切入点。

直肠长度13-15cm，只是大肠的1/10左右，但肿瘤发病人数却占到大肠癌的50%多，我们国家每年超过20万新发病例。由于直肠癌早期并没有明显症状、或易被误认为“痔疮”等原因，80%左右的病人就诊时已到了中晚期。

直肠癌Ⅰ期以手术治疗为主，一般不需要其它辅助治疗。Ⅱ期、Ⅲ期直肠癌是局部进展期肿瘤，由于直肠位于骨盆，手术切除范围不可能太大，因此进展期直肠癌术前放化疗是大家的共识，降期、减少复发。

直肠癌晚期、Ⅳ期需要个体化综合治疗，全身治疗为主，其中靶向治疗占有很重要的地位。

肠癌临床应用靶向治疗比较早，但总体效果不如肺癌、乳腺癌靶向治疗那么显著，近些年也有些发展，进展不大。加之肠癌靶向药物费用很大的原因，化疗仍是晚期直肠癌全身治疗的主要手段。

肠癌应用最多的靶向治疗药物是抗血管生成药物，比如“BFDK”“FKTN”等。肿瘤增殖很快，就自生了很多血管以维持营养补给，抗血管生成药物就是不让这些血管生成，“饿死肿瘤”，一般需要和化疗联合应用。国产口服“FKTN”多用于化疗失败后三线用药。

肠癌发生常见的原癌基因有RAS和BRAF，RAS多见于KRAS和NRAS两种，这3种基因分为野生型和突变型。野生型还有一种靶向治疗药物，“单抗”类，对突变型没有明显效果，是针对肿瘤形成EGFR通路的抑制药物。

还有免疫治疗，有人也认为是靶向治疗。直肠癌微卫星不稳定性（错配修复基因）的表达，大约10%的病人为高表达，这类病人应用免疫治疗也不错。目前免疫治疗不再局限于晚期，很多中期术后也可考虑应用。

基因检测标本一般以组织最好，血液检测灵敏度低，不首选。

晚期直肠癌情况并不都一样，科学治疗，延长生存时间不是没可能。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！