以前直肠癌和现在的动手术一样吗？

不一样，直肠癌的手术方式是争议比较多的，主要是围绕在保肛问题上，能不能保肛的问题。近些年越来越流行的是对于低位直肠癌的手术方式的改变，开始追求保肛式手术方式，而不是一刀切，因为多年临床发现，很大一部分患者，肛门的切除对直肠癌的病症并无多大作用，因此现在比如冷冻消融保肛、noses保肛等方式都能做好很好的保肛和消瘤。（下图截图自百度百科）

1、肿瘤位置处于直肠中高位的。

直肠是一根距离肛门大概15-18厘米长的肠子，我们将它大概分为高、中、低三段，距离肛门越近我们称它位置越低，所以中高位的直肠段就是大概距离肛门8厘米以上的肠子了。那么肿瘤长在距肛门8厘米以上的位置，不管是早期，中期，晚期，手术基本上都是允许保肛的。手术的过程简单来说就是把有问题的有肿瘤的那一段肠子切掉，把剩下的两端好的肠子接起来(吻合术)。这样的手术比较成熟，开创的历史也比较久，目前的发展也可以在腹腔镜下实施，在腹腔镜下做的话患者腹壁上的伤口也会比较容易复原。保留肛门的功能也比较理想。在临床上，这类手术的代表是低位前切除术 (Dixon手术)。

2、肿瘤位置处于直肠低位的。

从刚刚的介绍里可以明白这个位置的肿瘤大概距肛门8厘米以下了。这个位置的肠管首先有个特点，它是有肌肉等等其它组织生长在周围，并且固定在腹腔里的，那么之前提到的两节断开的肠子接起来的条件就不存在了。打个比方就好像两节水管要连起来，如果都是活动的水管当然比较好接，如果有一头水管埋在墙里，只有一个孔露出来，另一节水管就很难接上。在这种位置下的直肠癌还想要保肛，条件就必须是这个肿瘤的分期要处在Ⅰ期，因为这个早期的肿瘤癌细胞没有往肠壁的深处扩散，说白了就是它的根基还不够深，只停留在肠壁很浅层的位置，不会影响深处的肌层等等其它组织，这样的情况是可以通过手术切除肿瘤的，切除后，肌层那些的不受影响，肛门就可以保下来。过程就是通过操作杆从肛门进入切除肿瘤。

但是这个保肛有个很大的弊端：在临床上，术前的诊断并不能百分百确定肿瘤的分期，大部分的时候是需要术中取出的肿瘤标本继续做病理检查才能判断分期的，所以，很有可能这一类的患者在做手术的时候或者做完手术发现这个肿瘤并不是Ⅰ期的，癌细胞侵入了肠壁较深一点的位置，那么这个时候，光靠从肛门进入的操作杆切除是无法干净地切除肿瘤组织，那么就很有可能在手术中途改为肛门切除手术，或者是在第一次术后还需要进行第二次手术把肛门切除，以保证癌细胞清除干净。而且，我国直肠癌的发现一般都比较晚，很少有在Ⅰ，Ⅱ期就发现的，所以，临床上这类手术也是做得非常少的。

参考资料1：https://baike.baidu.com/item/直肠癌/1133228

参考资料2：https://www.zcabg.com/zlzs/zcadzl/46.html