时间就是大脑 妙手才能回春——东方.胶州医院“打通”多次闭塞的脑血管

新农商网3月28日讯  近日，一名男性患者因无明显诱因突发右侧肢体乏力6小时，失语，小便失禁，头晕头痛，视物模糊，无心慌，胸闷等症状被120送至东方医院胶州医院急诊科。东方医院神经外科杨松主任从手术室第一时间赶到急诊进行检查后查体：NHISS评分17分，GCS评分8分，神清，查体欠合作。双侧瞳孔对光反射灵敏，右侧肢体肌力0级，肌张力升高，右侧肢体病理征（+）。急诊CT检查排除脑出血，考虑急性左侧大脑中动脉闭塞。溶栓时间窗已过，决定急诊行介入取栓术。

“time is brain，时间就是大脑。对于急性脑梗的病人，随着时间的延长，梗塞病人的病情正在快速发展：时间越长，对脑组织损害就越大，一定要与时间赛跑。所以面对这样的病人，每多争取1秒钟，就多一点生的希望，多一点康复的可能性。

在新冠疫情肆虐青岛的危急时刻，在核酸未出结果的情况下，杨松主任决定为患者开通急诊绿色通道，在急诊抢救室完成心电图、常规术前检查及术前谈话、术前准备，由急诊直接转入介入科，仅用40分钟患者已送入介入科手术台上，神经外科介入团队杨松主任医师以及聂文、宋海涛主治医师穿着防护服，准备在一级防护下为患者行全脑血管造影，此时意想不到的困难出现了。一般脑血管造影是采取股动脉穿刺建立取栓通路，而此病人双侧股动脉仅能触及极细微搏动，然后右桡动脉博动也不强，当时高度怀疑患者可能有大动脉炎类疾病，全身血管条件可能不太好，时间还这么紧急，杨松主任选择了青岛市各家医院还没有选择过的左侧桡动脉入路，桡动脉本身要比股动脉细，需要有更精湛的技术，而选择左侧桡动脉因为要越过患者身体操作，同时患者高度怀疑闭塞在左侧，这就要求从左侧桡到左侧颈内，这将是一个技术上的大挑战。杨松主任将左侧桡动脉超选择性微导管以最快的速度置入患者左侧颈内动脉（这意味一个近360度回头弯，造成极高的手术难度），患者造影：左侧大脑中动脉不显影，明确了术前的诊断：左侧大脑最重要最主要动脉血管堵了。

     

造影导管桡动脉入路后左侧锁骨下动脉造影（360度回头弯）

   

取栓前大脑中动脉闭塞不显影，如不及时处理，病人大脑没有供血，导致大面积脑梗塞。

    

微导管手推路图显示远端血管通畅，遂支架取栓

微导管穿过血栓，释放取栓支架，等待血栓融合，支架取出血栓，造影见远端血管通畅，取栓后大脑中动脉远端显影，血流恢复。

取出的血栓照片，罪魁祸首-血栓

一切看起来很美好，这时已经凌晨12点了。但经验丰富的杨松主任却觉得哪里有一点不对劲，患者中青年，没有高血压、高血糖、高血脂，三高症状。股动脉搏动这么弱，而且大脑中动脉血管璧很毛糙，这个病人很有可能有大动脉炎导致的血管问题，再次造影。

刚刚开通大脑中动脉不见了？？对比取栓开通后图像，果然有问题。再次开通。可是不出意料，再通后很快血管又闭塞了。如果说爱一个人是三生三世，那么我们为追求血管开通，六次闭塞，六次开通，持续2小时，球囊扩张数次，但是很快血管就再次狭窄、闭塞。

部分闭塞的影像。

到凌晨2点患者血管还是反复狭窄闭塞，已经反复扩张六次。罂粟碱、尼莫地平各种药物防治血管再闭，应用替罗非班、患者有动脉基础性疾病，这样下去很可能在扩张过程中大脑中动脉破裂，导致灾难性后果，跟家属仔细谈明病情，只能冒险放支架撑开狭窄病变血管，但普通支架径向力肯定不足，万一血管内支架闭塞。那将回天无力。

好在杨松主任是青岛市第一个颅内植入药物洗脱支架开拓者，这个支架是所有颅内支架支撑力最好的，而且上面涂有药物，可有效的防止血管再闭。家属握着杨主任的手说：“做吧，我们相信您！”

术后支架释放照片

此时，困难再次出现，因为患者血管直径只有2mm，因为是急诊手术，唯一有一个3.5mm的支架，敢不敢放，摆在介入团队的面前，放，可能因为支架直径太大，造成血管破裂，很有可能患者死亡，不放，患者肯定血管再闭，造成患者大面积脑梗，很有可能生命不保。杨主任根据多年经验，艺高人胆大，患者的生命高于一切，他坚信患者家属与医生是一个战壕的战友，如果永远墨守成规，没有突破也就没有医学的进步，更没有医学的奇迹！杨主任通过缓慢阶梯性打压，小压力下释放技术，完美将支架精准释放，这可是通过左侧桡动脉大回头弯的情况下，一米多的距离操作下在脑子里2mm的空间，稍有不慎，后果不堪设想。

为防止意外闭塞，杨主任在介入手术室观察1小时血流无异常。为了明确下肢为何没有明显波动，同时做了一个主动脉造影。

术后主动脉造影正常股动脉图片

患者平安下台，而这时正是日出东方之时。

目前病人神志清醒，右侧肢体已经开始恢复肌力，查体合作，积极恢复中。

杨松主任说，脑栓塞每延迟1分钟，就意味近200万脑细胞死亡，这是与时间赛跑的救治，而急性缺血性脑卒中介入取栓术是一个医院的综合能力的体现，不仅需要有精尖的技术，更需要团队的精诚接力，我院神经外科、神经内科、急诊科、介入室、CT室、麻醉科和ICU、康复科多科室联动形成的卒中中心，溶栓加取栓，让缺血性脑卒中病人在第一时间得到最佳治疗。 时间就是大脑！挽救脑细胞，提高脑梗塞病人的生存机会和生活质量，让已昏迷或是肢体偏瘫的病人苏醒并恢复肢体功能，降低致残致死率，效果显著。最大程度地改善缺血的发生，挽救未凋亡的脑细胞，这是治疗的关键。

另：东方医院自开业以来，神经外科团队已经完成脑动脉取栓十余例（其中有一例94岁高龄患者），动脉瘤栓塞二十例，均取得良好效果，神经外科主任杨松，医学博士后，主任医师，硕士研究生导师，美国长老会医院访问学者，卫生部全球后备卫生人才。师从我国脑血管介入创建人之一——广州军区武汉总医院神经外科、全军神经外科研究所马廉亭将军。特别擅长各种脑血管病的微创治疗。（记者 张学龙 通讯员 马洪涛）