北京医改艰难起步 看病难等问题是否得到解决

从4月8日北京开始实施医药分开综合改革，到现在已实施1个月有余。根据《北京市医药分开综合改革实施方案》，北京市取消了公立医院药品加成政策，并取消挂号费、诊疗费，增设医事服务费，同时实施药品阳光采购，调整医疗服务项目价格。

越来越多的慢性病患者开始选择到社区医疗机构定点开药，为了方便，部分患者已经签约家庭医生。（图片：CNSPHOTO提供）

那么，在这一个月里，医院、医生和患者都有哪些感受？医药分开是否会给医院带来经营压力？看病难、看病贵问题是否能得到解决？分级诊疗效果如何？带着这些问题，中国商报记者走访了各大医院。

看病难、看病贵问题是否解决

医事服务费的平移，并不能弥补药物加成所带来的损失，需要医院去加大改革的力度。

据北京市卫计委委员、新闻发言人高小俊介绍，北京医改取得了初步成效，总体运行平稳、符合预期。

据北京市卫计委公布的数据，药品阳光采购平台累计订购金额51亿元，累计节约药品费用约4.2亿元，节省幅度达8.2%。与今年3月相比，4月8日至5月5日期间三级医院门急诊次均药费减少9.6%，住院例均费用减少4.1%，住院例均药费减少17.7%。二级医院门急诊次均药费减少14.8%；住院例均费用减少14.1%，住院例均药费减少24%。

然而，中国商报记者在采访中发现，对于价格的变化，患者的感受并不一样。

在北大第一医院内，患者王先生告诉记者，自己明显感觉到费用降低了。“虽然不记得药价差了多少，但是同样开这些药以前要400多，而现在加起来一共还花不到300元。”王先生告诉记者，虽然有医事服务费，但自己挂的是普通号，只需要自费10元，所以总体上还是比以前便宜了。

患者吕女士告诉中国商报记者，自己前几天去北京中医医院看病，因为还需要进一步复查，所以没有开药，只花了医事服务费和验血的费用，“觉得很亏，花了十元钱就让我验了个血，最后什么诊断也没有。价格也并没有便宜，下次复查还得再花钱。而且专家号与以前一样难挂，基本上一放出来瞬间就没了。”

部分医疗服务项目的价格也有所调整。“2月份我做了一个核磁共振花了960元，因为找不到单据，4月份我重新去补单据的时候，医院告诉我由于价格调整，只能开一个500多元钱的单据。”蔡女士告诉中国商报记者。

“我感觉跟以前没有太大差别，虽然药可能便宜了一些，但是医事服务费比以前的挂号费高了，所以整体上并没有觉得便宜多少。”在首都医科大学附属北京天坛医院内，前来看病的周女士告诉记者，自己并没有特别注意到药品价格是否下降了，但整体而言与以前花的钱差不多。

阜外医院一位不愿具名的副主任医师告诉记者，如果是患有重大疾病，患者还是会选择实力强的大医院，并且会选择挂专家号，是不会在意价格的差别的。“北京的医疗资源非常紧张，尤其是大医院，所以想要通过价格分流方向是对的，但专家资源仍会十分紧张。”

对此，北医三院副院长王健全表示，改革前后相比，医院的整体收入会相应减少。“医事服务费的平移，并不能弥补药物加成所带来的损失，需要医院去加大改革的力度。我们在这方面也做了很多尝试，比如大量开展日间手术，从这一块儿加快医院的周转。采用各种方法来弥补医院这次改革收入的不足，尽量让其持平。”

那么，增加的医事服务费会体现在医生的收入当中吗？“因为现在只实行了一个月，很多问题和细节还需进一步清晰，目前收入并没有很大变化。”北京某三甲医院一位不愿具名的医生在接受中国商报记者采访时表示，“但让我们医务人员高兴的是，提高医事服务费是对我们医生专业价值的肯定，这至少是一个好的趋势。”该医生说道。

王健全表示，医院会通过调节让收入不出现剧烈变化。在奖金分配时也会考虑到有些科室，比如CT放射科的收入会急剧下降，对此医院也会适当调整。

分级诊疗效果如何

一个月以来，一些普通病常见病逐步分流到了基层医疗机构，大医院人满为患的状态有所松动，基层卫生服务的作用逐步发挥，符合分级诊疗制度的导向。

此次北京医改的一大变化就是取消挂号费和诊疗费，患者看病需缴纳医事服务费。而根据医院等级的不同，医事服务费的价格也有所不同。三级医疗机构的门诊医事服务费价格从50元到100元不等，北京医保定额报销40元；社区医疗机构的最低医事服务费价格为20元，医保定额报销19元，患者只需要自付1元。医事服务费按医院等级价格有所区别，意在推动分级诊疗，缓解大医院的门诊压力。那么，医改一个月以后，各级医院的门急诊量是否出现了比较明显的变化？有多少患者会因此分流到基层医疗机构呢？

对于慢性病患者而言，选择社区医院开药成为更经济方便的选择。李真是一名糖尿病患者，需要长期去医院开药，她告诉记者，因为之前一直都在广安门医院看病，所以每次都去广安门医院拿药。但由于广安门医院属于三甲医院，即使是挂普通号，也需要花费50元的医事服务费，尽管可以报销，但还是觉得这钱长期花下去不值得。“所以现在都在社区医院开药，也方便。”李珍说道。据中国商报记者了解，越来越多的慢性病患者开始像李珍这样选择到社区医疗机构定点开药，为了方便，部分患者已经签约家庭医生。

宣武医院副院长吴英锋曾对媒体表示，宣武医院的门诊量下降大约在15%左右，特别是普通号下降得更明显，有些单纯开药的患者主动选择了去社区。不过专家号下降得倒不是特别明显，副主任医师、主任医师和知名专家这三类专家号整体下降不到1个百分点。

阜外医院一位不愿具名的副主任医师告诉记者，自己一个很明显的感受是，一些小病、常见病患者明显减少，“如果患一些小病就来三级医院看，那很大程度上是在浪费医疗资源。可能就因为看了一个常见病病人，就有一个患有疑难病、重大疾病的患者没有得到及时治疗。”该医生说道。

北京市卫计委表示，一个月以来，一些普通病、常见病逐步分流到基层医疗机构，大医院人满为患的长期战时状态有所松动，基层卫生服务的作用逐步发挥，符合分级诊疗制度的导向。监测单位中的部分三级医院改革第四周出院病人平均住院日为6.1天，与今年3月相比减少了2天，显示出部分医院有加快床位周转提高效率的良好迹象。

数据显示，一个月以来，三级医院总门急诊量减少15.1%，二级医院总门急诊量减少7.2%，一级医院及社区服务中心门急诊量增加了3.4%。一些普通病常见病逐步分流到基层医疗机构，大医院人满为患的状态有所松动，基层卫生服务的作用逐步发挥，符合分级诊疗制度的导向。

此外，北京市卫计委表示，监测单位副主任及以上号别的就诊人次为208.2万，减少了15.9%，看专家难的问题有缓解倾向。

虽然一切都在平稳运行，但挑战却仍然很多。尽管北京市人社局明确提出，医事服务费纳入到本市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险支付范围，但有患者告诉记者，由于不在北京参保，医事服务费这个收费项目能不能报销还不清楚，还需要依照患者本地的医保政策执行。