肺癌晚期吃靶向药物是不是要做穿刺吗？

由于生态环境污染以及吸烟人群有增无减等原因，我们国家每年大约80万人罹患肺癌，其中70%-75%的病人已是中晚期，全身治疗就成了主要的措施，包括化疗、靶向治疗以及免疫治疗。

靶向治疗是近十年发展最为迅猛的方法，若能适应靶向治疗的肺癌晚期病人，中位生存时间大概有4年多，而没有抗肿瘤治疗病人的中位生存时间只有6-8月，化疗有效的病人生存时间大约能延长到1年左右。

靶向治疗有两种情况，一种是“靶”在癌细胞上，针对癌细胞形成的驱动基因进行治疗，比如EGFR、ALK、ROS1等，另一种是“靶”在肿瘤周围为它供给营养的血管上，抗血管生成药物。

两种靶向治疗有很大区别，针对驱动基因突变的靶向治疗有效率高，治疗需检测“靶”的存在，有的放矢，一般说的靶向治疗多指的这种，而抗血管生成药物治疗前不需要检测，这种靶向治疗有效率要相对差一些。

靶向治疗主要的战场在哪里？肺腺癌！

大家也都知道，肺癌有很多种类，最常见的有肺腺癌、肺鳞癌、小细胞肺癌和大细胞肺癌等，其中肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌归为非小细胞肺癌NSCLC，其中肺腺癌占肺癌总数的35%-40%左右。

大约80%左右的肺腺癌都可以检查到基因突变，包括KRAS、EGFR、ALK、ROS1等，但是占很大比例的KRAS基因突变没有相应的靶向药物治疗（已有些研究，但未明确推荐），这样，也只有大概60%左右的肺腺癌可以靶向治疗。

用什么标本做肺癌的驱动基因检测呢？组织学标本、细胞学标本以及血液检查。以组织学标本最为准确，其次是细胞学标本，比如胸水获得的细胞标本，血液检查灵敏度要差一些。

如何获取组织标本呢？若肿瘤据肺门比较近、中央型肺癌，可用支气管镜活检获取组织，若肿瘤位于肺脏周围，距离肺门远，支气管镜难以到达肿瘤部位，以穿刺活检获取组织为宜。

那么，是不是肺癌靶向治疗都需要做基因突变检测呢？若以常理当然如此，目标清楚、有的放矢效果肯定要好。若“盲吃”有可能无效，况且靶向治疗也有它的毒副反应么，尤其发生间质性肺炎挺糟糕的。

但是，有一种“特殊”现象！

吸烟者肿瘤基因突变点要明显多于不吸烟者肺癌，最多可达150-200多个。我们国家大约80%的不吸烟、女性肺癌病人存在EGFR基因突变。若反过来已明确女性、不吸烟、肺腺癌，还做不做基因检测呢？

一、不做！直接吃针对EGFR突变的靶向药物，目前每月大概1500-2000元，80%的可能有效，一个月左右就可判断是否有效果。

二、做！等待1周到10多天出结果，基因突变点检测多少不一样，有的检测几十个基因突变点，大概花费5000、6000千，甚至上万，这样肯定准确率很高，但代价也不小，还只是检测，若能用买药还要花钱！

科学抗癌，关爱生命！我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！

最好呢。吃点中药试试。也许有胜利的前沿一线。战胜病魔。战胜有关肿瘤，晚期癌症。共筑幸福明天。

您好，如果想要服用靶向药物，必须要先进行基因检测。因为靶向药物治疗属于个体化的精准治疗。靶向药物治疗前要先找到肿瘤患者的靶点（驱动基因，即导致肺癌发生的起到决定性、关键性作用的基因），然后进行针对治疗，以达到控制肿瘤的效果。

同时，与肺癌相关的驱动基因有10个左右，而目前已经明确并有相应的靶向药物的驱动基因只有3个，包括：EGFR（表皮生长因子受体）、ALK靶点、ROS1靶点。

并且，即使是患有同种病理分型的患者，导致其发生肿瘤的驱动基因也有可能不同，如同是肺腺癌患者一个患者可能是EGFR基因突变，另一个可能是与ALK基因相关。

所以，在靶向治疗前，一定要对患者进行基因检测，以明确患者的驱动基因，并进行针对性治疗。如果使用的靶向药物与患者的驱动基因不相匹配，那么这个药物将不会起到任何疗效，而基因匹配的靶向药物治疗有效率可以达到70%以上，甚至更高。如过不进行基因检测就直接随意使用靶向药物的话，那么久有可能白白浪费患者的治疗时间和金钱。

目前肺癌基因检测的方法有很多，也有很多私人机构可以代为进行相关检测，但建议还是在正规医院的相关科室进行，以免出现其他不可预知的意外。